華春燕

供應(yīng)室護(hù)士的工作職能主要是負(fù)責(zé)包裝、清洗、回收、消毒醫(yī)院的各種醫(yī)療用品，其工作場(chǎng)所及工作任務(wù)性質(zhì)特殊，尤其是在消毒供應(yīng)室工作的護(hù)理人員，其工作性質(zhì)及環(huán)境屬于需要護(hù)理工作人員長(zhǎng)期在噪聲、壓力容器、熱源、化學(xué)消毒劑、銳器、致病原及潮濕等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境中暴露，威脅著每個(gè)護(hù)理人員的人身安全。因此，供應(yīng)室內(nèi)對(duì)于盡量避免供應(yīng)室護(hù)士受到職業(yè)危害，及早做好日常工作中的防護(hù)，具有重要的實(shí)際意義。本文通過(guò)觀察探討供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，總結(jié)其防護(hù)方法及體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年10月供應(yīng)室護(hù)理工作人員20名，年齡在18～54歲，平均年齡為41.5歲，其中年齡≥35歲有16例，工作時(shí)間≤1年2例，2～5年3例，6～10年10例，＞10年5例，文化程度為中專(zhuān)5例，大專(zhuān)4例，本科1例，初中10例。分別進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查，分析其調(diào)查結(jié)果。

1.2 調(diào)查方法

事先查閱相關(guān)的參考文獻(xiàn)，綜合分析我院供應(yīng)室護(hù)理的常見(jiàn)的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，依據(jù)其具體情況制作出相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，分別派發(fā)我院供應(yīng)室的護(hù)理人員進(jìn)行填寫(xiě)。要求被調(diào)查的工作人員必須認(rèn)真、如實(shí)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，此次問(wèn)卷發(fā)放20份，回收率100%。針對(duì)每一個(gè)選項(xiàng)中發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析篩選出發(fā)生率最高的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，制定出相應(yīng)的發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施及防范手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素一般包括物理、化學(xué)及社會(huì)心理等因素，其中以利器刺傷的發(fā)生率最高，紫外線暴露損傷次之，明顯高于其它危險(xiǎn)因素（x2=96.30，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 供應(yīng)室護(hù)理的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素比較［n(%)］

3 討論

3.1 供應(yīng)室常見(jiàn)的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 生物因素

供應(yīng)室的護(hù)理工作人員經(jīng)常在進(jìn)行各種污染物品回收的過(guò)程中，先行清點(diǎn)各類(lèi)帶分泌物、膿跡、血跡及排泄物等醫(yī)療器械或其它的污染物品，對(duì)于此類(lèi)物品一般直接回收，基本不進(jìn)行任何其它的處理。另外，在日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到被迸濺出或潑灑出的污染物污染的事件，或由于高壓水槍對(duì)管道進(jìn)行沖洗時(shí)所發(fā)出的微生物氣溶膠不慎吸入，引起呼吸道的感染。上述感染因子是供應(yīng)室的工作人員幾乎每天暴露并面對(duì)的，因此其職業(yè)性暴露風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.1.2 化學(xué)因素

化學(xué)性因素主要包括強(qiáng)堿、強(qiáng)酸及存在有腐蝕性、刺激性、毒性、污染性的化學(xué)消毒劑。供應(yīng)室的工作中經(jīng)常會(huì)應(yīng)用到各種各樣的消毒劑，對(duì)于被污染的醫(yī)療物品及器械，必須采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行初步處理，常用的消毒劑包括：戊二醛、甲醛、環(huán)氧乙烷、含氯消毒劑等，均具有強(qiáng)烈的刺激性或腐蝕性，并且容易揮發(fā)，往往揮發(fā)至空氣后被人體不慎吸入［1］，就會(huì)容易引起支氣管黏膜水腫，長(zhǎng)期受到刺激還可引起支氣管炎，甚至更嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)的損害。除此之外，在工作中還容易不慎將其濺落到眼睛或皮膚上，引起結(jié)膜炎或接觸性皮炎等，也致使發(fā)生相關(guān)的職業(yè)病。

3.1.3 物理因素

（1）噪聲：本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，受到噪聲干擾的護(hù)理人員有15例，占75%，供應(yīng)室主要的噪音來(lái)源包括干燥柜、有純水機(jī)、超聲震蕩機(jī)、預(yù)真空蒸汽滅菌器等，上述設(shè)備均會(huì)發(fā)生不同程度不同類(lèi)型的噪音，依據(jù)勞動(dòng)保護(hù)部門(mén)的相關(guān)檢測(cè)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行抽真空時(shí)要控制其噪音強(qiáng)度在90～98db，明顯高于對(duì)工業(yè)區(qū)內(nèi)的噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的55～60db極限值［2］，因此，供應(yīng)室的護(hù)理人員長(zhǎng)期地反復(fù)地在高噪音的聲音環(huán)境中暴露工作，很容易導(dǎo)致頭暈、頭痛、煩躁、疲勞及聽(tīng)力下降等，也是供應(yīng)室內(nèi)的一個(gè)重要職業(yè)病影響因素。（2）高溫：供應(yīng)室內(nèi)經(jīng)常使用壓力蒸汽進(jìn)行各種醫(yī)療器械的滅菌，其設(shè)備溫度可高134℃。而千熱滅菌器的溫度更高達(dá)180℃。另外，常用的全自動(dòng)清洗機(jī)及干燥柜均可產(chǎn)生出高熱，會(huì)明顯損害人體。因此，經(jīng)常地會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)室工作人員在進(jìn)行高溫操作時(shí)發(fā)生中暑事件，并且消毒完畢開(kāi)啟設(shè)備的艙門(mén)進(jìn)行物品卸載時(shí)，稍有不慎就容易被燙傷，供應(yīng)室內(nèi)的工作人員多數(shù)有燙傷史，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，曾被高溫燙傷有13例，占65%。（3）銳器刺傷：本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生銳器刺傷為100%，基本每個(gè)人都曾有被刺傷的經(jīng)歷，其中以刀割傷及針刺傷最為常見(jiàn)，因?yàn)楣?yīng)室的工作人員進(jìn)行物品的包裝、清洗、回收的過(guò)程中經(jīng)常性會(huì)接觸到刀片、針頭等銳器，其刺傷的危險(xiǎn)性較高。并且最為危險(xiǎn)的是往往被患者使用過(guò)的針頭等銳器容易傳播病毒性肝炎、敗血癥及艾滋病等傳染性疾病。

3.1.4 心理及生理性因素

供應(yīng)室的護(hù)理人員很多是在臨床一線退居下來(lái)后繼續(xù)留院工作的年老體弱者，由于多年的醫(yī)院工作習(xí)慣讓她們都有著強(qiáng)烈的責(zé)任心，因此往往給予自己施加較大的工作壓力，同時(shí)由于供應(yīng)室內(nèi)的工作繁瑣，需要長(zhǎng)時(shí)間站立或推車(chē)等，容易發(fā)生下肢靜脈曲張。供應(yīng)室的護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)往往得不到應(yīng)有的重視，容易產(chǎn)生自身價(jià)值不被認(rèn)同等抑郁心理，也進(jìn)一步加重了精神疲勞。

3.2 制定并落實(shí)防護(hù)措施

3.2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室內(nèi)人員的管理及培訓(xùn)

嚴(yán)格建立其供應(yīng)室的各項(xiàng)管理制度，積極推行各種標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，制定出有效的提高安全防護(hù)的相關(guān)措施，嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室內(nèi)的職業(yè)規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。定期有計(jì)劃地組織供應(yīng)室內(nèi)工作人員進(jìn)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治法》等職業(yè)安全及防護(hù)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，切實(shí)讓工作人員深入了解到工作中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，全面提高其對(duì)于職業(yè)中相關(guān)感染及危險(xiǎn)性因素的認(rèn)識(shí)。

3.2.2 全面增強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)

供應(yīng)室的護(hù)理工作人員在實(shí)際的工作操作中，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程，是保證免于傷害的根本措施。因此，必須在回收物品的工作中嚴(yán)格執(zhí)行防水圍裙、戴手套、戴口罩、穿長(zhǎng)袖隔離衣、戴護(hù)目鏡、戴帽子及穿防水靴等防護(hù)設(shè)備，帽子必須完全遮蓋頭發(fā)。對(duì)于日常接觸銳器過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻注意做到四禁止：禁止徒手進(jìn)行分離使用過(guò)的針頭及針筒；禁止直接進(jìn)行銳器物的傳遞；禁止雙手進(jìn)行針冒回套；禁止手持銳器物指向他人［3］。一旦出現(xiàn)被污染的銳器刺傷，應(yīng)即刻擠壓受傷的部位，將污血擠出，同時(shí)立即使用大量的流動(dòng)水徹底沖洗傷口，并且進(jìn)行嚴(yán)格的創(chuàng)面清創(chuàng)處理，必要時(shí)還應(yīng)及時(shí)接種免疫球蛋白，并進(jìn)行定期的跟蹤檢查。

3.2.3 心理方面的調(diào)節(jié)

積極預(yù)防出現(xiàn)心理、生理性疲勞，創(chuàng)建良好的工作環(huán)境及氛圍，樹(shù)立互幫互敬的良好團(tuán)隊(duì)精神，舒緩心理疲勞，同時(shí)給予豐富業(yè)余生活等措施，消除護(hù)理人員的心理壓力。建議均衡、合理飲食，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，全面增強(qiáng)自身的免疫抵抗力［4］。同時(shí)囑咐供應(yīng)室的工作人員每年定時(shí)進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康問(wèn)題及時(shí)處理。

綜上所述，供應(yīng)室的護(hù)理人員每天需要面臨不同的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)該樹(shù)立正確的職業(yè)暴露安全意識(shí)，制定出相應(yīng)的防護(hù)方法，避免工作中受到損傷，對(duì)保障護(hù)理人員的人身安全有重要的意義。

［1］王丹,李爽.供應(yīng)室工作人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29（12）:1863-1865.

［2］譚慶蘭.供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（30）:13-15.

［3］溫建芳.消毒供應(yīng)室職業(yè)危害的防護(hù)管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1139-1159.

［4］張光慧,趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究,2006,8(20):1600-1600.