梁永恒 郭樂

骶叢由于一次性注入大量局麻藥，常常發(fā)生局麻藥中毒，為了減輕骶麻對血流動力干擾，防止局麻藥中毒，我院自2009年9月～2010年12月0.5%羅哌卡因與2%利多卡因骶麻用于肛腸手術(shù)。現(xiàn)將兩種局麻藥骶麻的有效性、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、血流動力對比分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例肛腸病患者，ASAⅠ～Ⅱ級，男37例，女23例，年齡18～73歲。隨機(jī)分成兩組，A組0.5%羅哌卡因，B組為2%利多卡因，各30例。

1.2 病種分類 A組：混合痔15例，內(nèi)痔3例，外痔4例，低位肛瘺3例，肛周膿腫5例。B組：混合痔14例，內(nèi)痔4例，外痔3例，低位肛瘺4例，高位肛瘺3例，肛周膿腫2例。

1.3 操作方法 （1）體位：兩組均采用右側(cè)臥位；（2）穿刺法兩組均采用骶裂孔直入法，與骶管裂孔垂直進(jìn)針至落空感，進(jìn)針深度約為針頭長的2/3（7號針頭）。判斷進(jìn)針位置正確與否的指標(biāo)：①進(jìn)針深度約為2/3針長；②針進(jìn)入骶管時有落空感；③推藥時阻力??；④抽吸無回血、無腦脊液；⑤推藥時局部皮下無隆起；⑥注入藥物后患者陰莖松軟、變長，陰莖背側(cè)靜脈怒張，全陰囊或部分陰囊松弛。（3）A組一次性注入0.5%羅哌卡因20ml，B組一次性注入2%利多卡因20ml。注射持續(xù)2～5min，注入藥物約5min后開始手術(shù)。

1.4 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)［1］采用Stein設(shè)計的線性模擬評分標(biāo)尺，計量疼痛程度。0代表無疼痛，1代表剛能覺察到的輕微不適，10代表無法忍受的疼痛，0.5為判定的最小差值。1～3為輕微疼痛，表情自然；4～6為明顯疼痛，表現(xiàn)皺眉，輕聲呻吟：7～10為嚴(yán)重疼痛，痛苦面容，叫喊，以至于體位改變無法檢查。A組28例為“0”級，2例為“1”級；B組29例為“0”級，1例為“1”。

1.5 麻醉效果時間評定 見表1。

表1 麻醉效果時間評定

1.6 血流動力學(xué)改變 見表2。

表2 血流動力學(xué)改變

2 結(jié)果

A組麻醉起效跟B組差不多，麻醉時間比B組長，肌松效果比B稍差，但完全滿足肛腸手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生滿意。A組血流動力穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)麻醉中毒癥狀，也沒有頭暈耳鳴，只有1例發(fā)生輕度寒顫，可能跟液體冰凍，天氣寒冷有關(guān)。而B組血流動力波動較大，有4例表現(xiàn)輕度麻藥中毒癥狀，需要及時處理，7例表現(xiàn)為頭暈、耳鳴，重者1例表現(xiàn)為唇麻木，約5～10min后好轉(zhuǎn)，頭痛2例，劇烈頭痛1例。

3 討論

肛腸手術(shù)骶麻是比較理想的麻醉，但由于一次性注藥，容易引起麻藥中毒，以及干擾血流動力，并引發(fā)一些不良反應(yīng)，國內(nèi)曾經(jīng)報道骶管麻醉引起劇烈頭痛［1］，漸漸骶麻被許多麻醉醫(yī)生棄用。但用0.5%羅哌卡因于骶麻后，藥濃度減低了，安全性增高，血流動力穩(wěn)定，而且麻醉起效時間快，效果顯著，肌松效果好，完全能滿足肛腸手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生滿意。而且，用改良穿刺法，垂直穿刺，大大降低了針刺入蛛網(wǎng)下腔的機(jī)會，這方面有專家報道過［2］。而2%利多卡因，不良反應(yīng)多，一般為頭暈、耳鳴、唇麻木，約5～10min之后好轉(zhuǎn)，輕者不予處理；重者給予吸氧便好轉(zhuǎn)，無需特別處理，但均不影響手術(shù)，且無合并癥發(fā)生。筆者認(rèn)為，0.5%羅哌卡因骶麻改良法用肛腸手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）較常規(guī)骶管麻醉時所用的羅哌卡因用量少，故不良反應(yīng)較?。唬?）鎮(zhèn)痛效果明顯;（3）肌松佳，降低了操作難度；（4）減少刺入蛛網(wǎng)膜下腔的機(jī)會；（5）減少穿刺部分的損傷；（6）安全，對機(jī)體無損害;（7）操作簡便，基層易于推廣。

［1］劉齊貴，戚恩榮.骶管麻醉對行激光前列腺切除的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2000，12（4）:111.

［2］石崇儉.疼痛、阻滯與解剖［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.