張偉志

十二指腸潰瘍指的是十二指腸的球部發(fā)生的慢性潰瘍癥狀，主要表現(xiàn)為胃酸，球部粘膜被胃蛋白酶侵襲，后者攻擊力比前者防御力強所導(dǎo)致［1］。本文觀察雷貝拉唑三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍患者的療效，尋找對此類患者治療的更有效方案，使患者在最短的時間內(nèi)得到治療，減少或避免并發(fā)癥或后遺癥。

本文選取2007年2月～2011年2月來我院就診的120例患有幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍的小兒患者病例，將其隨機分為兩組，分別采用雷貝拉唑三聯(lián)療法和奧美拉唑三聯(lián)療法進行治療。對兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)進行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法，選取在2007年2月至2011年2月在我院就診并確診的小兒幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍患者120例，再將其隨機分為兩組，患者月齡在3至39個月之間，平均月齡24.3個月；其中包括73例男性患者和47例女性患者；兩組患者的所有自然資料，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

120例病例隨機分為A、B兩組，平均每組60例。采用雷貝拉唑三聯(lián)療法對A組患者進行治療；采用奧美拉唑三聯(lián)療法對B組患者進行治療。對兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)進行比較分析。

1.3 用藥方式和劑量

A組：每天口服雷貝拉唑20mg（一次服用），口服克拉霉素和替硝唑各1g（分兩次服用），堅持服用半個月；B組：每天口服奧美拉唑20mg（一次服用），口服克拉霉素和替硝唑各1g（分兩次服用），堅持服用半個月。

1.4 療效評價標準［2］

治愈：臨床癥狀完全消失，病灶完全消失；有效：臨床癥狀得到緩解，潰瘍面積縮小一半以上；無效：臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，潰瘍面積幾乎沒有縮小，或有加重跡象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，A組患者的療效明顯優(yōu)于B組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；該組患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的人數(shù)明顯少于B組患者，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者在接受治療的整個過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果和復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

雷貝拉唑是新近開發(fā)的一種PPI制劑，抑酸效果強于奧美拉唑和蘭索拉唑。有結(jié)果表明，該藥物本身抗菌作用強，其最小抑菌的濃度比其他PPI要低得多。該類藥物具有非常獨特的非酶代謝途徑，服藥后患者胃內(nèi)的PH受CYP2C19基因多態(tài)性的影響相對較少，療效穩(wěn)定，個體差異相對?。?］。雷貝拉唑的pKa為5.0，而奧美拉唑pKa為4.0。一般認為藥物的pKa值越大，解離能力越強，對質(zhì)子泵的抑制效果越好，起效越迅速。該藥物服用后可以迅速在患者的胃內(nèi)進行活化，5min內(nèi)就能夠達到最大的抑酸效果。用藥當(dāng)天患者胃酸分泌的抑制效果明顯優(yōu)于奧美拉唑等藥物［4］。雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置诘囊种谱饔冒l(fā)生在口服雷貝拉唑20mg后1h內(nèi)，2h～4h之間達血藥濃度的峰值，在初次采用雷貝拉唑?qū)颊哌M行治療的24h內(nèi)，可對患者的基礎(chǔ)胃酸量和由食物刺激而產(chǎn)生的胃酸量進行顯著的抑制, 其抑制率分別可以達到70%和80%以上，并且藥效持續(xù)時間可以長達48h左右，明顯長于半衰期。該藥物還能夠?qū)颊邫C體內(nèi)的H+、K+、ATP酶的水平進行抑制，進而對胃酸的分泌進行抑制，使患者胃內(nèi)pH值得到有效控制［5］。本次研究結(jié)果顯示，A組患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于B組，且患兒治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，與相關(guān)文獻報道一致。

采用雷貝拉唑三聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌陽性的小兒十二指腸潰瘍患者進行治療的臨床效果令人滿意，并發(fā)癥和不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，可以作為對該類患者進行治療首選方法，值得推廣。

［1］王芬,王曉艷,賈燕,等.雷貝拉唑為基礎(chǔ)的五日療法治療幽門螺桿菌感染的療效觀察［J］.中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,29(5):98-99.

［2］羅義根,江勇,肖新明.奧美拉唑聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍78例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南,2008,6(19):70-71.

［3］喻迪標,彭秀蘭.兩種三聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的效果分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(4):437-438.

［4］梁宏.雷貝拉唑治療消化性潰瘍46例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2006,46(17):142-143.

［5］彭軍,孟沖,蒙有儲.抗消化性潰瘍藥物的臨床應(yīng)用及治療新進展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(5):363-364.