黃源 陳剛 王遠(yuǎn)華

創(chuàng)傷性腦損傷是神經(jīng)外科最為常見(jiàn)的疾病，較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性顱腦損傷有比較高的病死率及嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命健康。MRI以及CT的使用使得創(chuàng)傷性顱損傷有了較高的正確診斷率，然而臨床上的病死率仍然非常高，而且重度的顱腦損傷病情發(fā)展速度快、并發(fā)癥多、病情發(fā)展不易控制，因此，對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷的患者，及時(shí)而有效的給予適當(dāng)治療是非常有必要的。本研究在臨床治療過(guò)程中使用了東莨菪堿，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

創(chuàng)傷性腦損傷158例來(lái)自于2010年5月～2011年10月在我院確診為創(chuàng)傷性腦損傷的住院患者。其中男88例，女70例，年齡（43±12）歲。所有患者經(jīng)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血生化檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿?。恍姆款潉?dòng)；肝、腎功能異常；凝血功能異常；甲狀腺功能異常；自身免疫性疾??；腫瘤病史。其中，男92例，女66例，年齡（43±12）歲，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組79例，兩組患者年齡、性別相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組除了對(duì)癥處理意外，采取東莨菪堿進(jìn)行輔助治療，對(duì)照組一般處理和治療，不采取東莨菪堿進(jìn)行輔助治療。在患者損傷以后的24h之內(nèi)，使用東莨菪堿進(jìn)行靜脈推注，0.3mg/次，1次/15min，2次/d。持續(xù)治療7d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

術(shù)后的24h和48h，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

氧合指數(shù) PaO2/FiO2的比較，在術(shù)后的24h和48h，使用了東莨菪堿的實(shí)驗(yàn)組的療效明顯要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組動(dòng)脈血氧分壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組動(dòng)脈血氧分壓比較（mmHg，±s）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后 12h 術(shù)后 24h 術(shù)后 48h實(shí)驗(yàn)組 92±19 120±16* 13±145*對(duì)照組 91±16 99±16 108±18

表2 兩組氧合指數(shù)比較（PaO2/Fi02,mmHg）

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷在腦損傷的后幾分鐘之后就會(huì)有興奮性氨基酸、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿的釋放，通過(guò)了毒蕈堿性的膽堿受體而產(chǎn)生興奮性的神經(jīng)毒性的作用，可以損害腦的功能，而興奮性氨基酸、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)-乙酰膽堿濃度越高，腦損傷的程度越重，臨床的預(yù)后情況也越差，因此，及時(shí)和有效的處理是非常重要的［1-3］。

東莨菪堿為M受體阻滯劑，是從山莨菪植物的莖葉當(dāng)中分離出來(lái)的，它具有外周和中樞抗膽堿的作用，能夠使得氣管保持干凈且干燥的通氣的狀態(tài)，可以抑制腺體的分泌情況，從而保證好氣道的通暢。同時(shí)，可以改善微循環(huán)情況。有一些顱腦損傷的患者會(huì)釋放出大量的去甲腎上腺素，這種腎上腺素容易增加肺血管的阻力，能夠造成肺動(dòng)脈的收縮。而且可以興奮呼吸中樞，可以提高氧分壓，抑制運(yùn)動(dòng)中樞，改善微循環(huán)，阻止血小板的聚集情況，可以穩(wěn)定細(xì)胞膜［4-6］，減少機(jī)體對(duì)氧的消耗情況，在靜脈推注的5min之內(nèi)就可以起作用，半衰期比較短，也不會(huì)影響心血管［7-8］。本研究采取東莨菪堿進(jìn)行輔助治療，對(duì)照組一般處理和治療，不采取東莨菪堿進(jìn)行輔助治療。在術(shù)后的12h、24h和48h，進(jìn)行了PaO2的比較，術(shù)后24h和48h使用了東莨菪堿的實(shí)驗(yàn)組的療效明顯要優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后的12h、24h和48h，進(jìn)行了氧合數(shù)PaO2/FiO2的比較，術(shù)后48h使用了東莨菪堿的實(shí)驗(yàn)組的療效明顯要優(yōu)于對(duì)照組。

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