趙杰 寧守斌

膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）滯留為CE使用中的較少見(jiàn)但較嚴(yán)重并發(fā)癥之一，今年我科在雙氣囊小腸鏡（doubleballoon enteroscopy,DBE）下成功取出小腸內(nèi)滯留CE 1例，避免了患者手術(shù)治療的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。本例患者有以下特點(diǎn)：（1）患者年齡較小，僅11歲；（2）CE滯留位置深；（3）滯留時(shí)間較長(zhǎng),為42d?，F(xiàn)將該病例報(bào)道如下，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 臨床資料

患者，女，11歲，因“間斷性腹部疼痛3月余”收入我院，在外院診治期間于42d前行CE檢查，檢查提示：空腸遠(yuǎn)端炎性改變，膠囊滯留于小腸。期間患者仍間斷腹痛，并偶有嘔吐，多次行B超檢查除外腸梗阻。并給予硫酸鎂、多潘立酮、杜秘克等口服，膠囊仍未排出，復(fù)查立位腹部平片見(jiàn)盆腔內(nèi)偏右可見(jiàn)條索狀致密影，考慮為膠囊內(nèi)鏡。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院?；颊呷朐汉笮懈共科狡崾荆翰煌耆孕∧c梗阻、CE位于空腸內(nèi)（見(jiàn)圖1）?？紤]患者有不完全性小腸梗阻表現(xiàn)，給予禁食及口服液體石蠟30ml/d，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)仔細(xì)檢查患者及分析輔助檢查結(jié)果，判斷滯留CE位于空回腸交界處，雙氣囊小腸鏡到達(dá)難度大。但患者CE長(zhǎng)期滯留，為防止梗阻加重及其它并發(fā)癥，避免手術(shù)，決定于靜脈全麻及透視引導(dǎo)下行經(jīng)口雙氣囊小腸鏡異物取出術(shù)，由于患者已禁食數(shù)日并有不完全性小腸梗阻，未給患者口服洗腸劑。在透視下行經(jīng)口小腸鏡，術(shù)中空回腸交界處發(fā)現(xiàn)滯留CE，反復(fù)調(diào)整角度后，用圈套器將其取出（見(jiàn)圖2、圖3、圖4）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者空腸下端粘膜充血糜爛，有可能為克羅恩腸病，但不能排除膠囊內(nèi)鏡滯留壓迫所致，建議患者密切隨訪必要時(shí)隔期復(fù)查雙氣囊小腸鏡。術(shù)后患者腹痛及嘔吐明顯緩解，觀察3d后無(wú)明顯不適出院。

圖1 腹部透視見(jiàn)滯留CE

圖2 透視下DBE及滯留CE

圖3 DBE下圈套器套取CE

圖4 取出后的CE

2 討論

自從2001年CE正式上市以來(lái)，CE被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷中，明顯提高了小腸疾病的診斷率。以往CE滯留的患者需要外科手術(shù)解除膠囊滯留造成的梗阻。目前認(rèn)為當(dāng)膠囊在腸道停留時(shí)間超過(guò)2周，或需經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)才能取出膠囊者，則判斷為膠囊滯留［1］。目前市場(chǎng)所用膠囊大小相近，正常情況下均能順利通過(guò)消化道，當(dāng)腫瘤、粘連或炎癥導(dǎo)致消化道有嚴(yán)重狹窄時(shí)，膠囊難以順利通過(guò)，導(dǎo)致膠囊滯留。一般認(rèn)為，膠囊滯留發(fā)生率為1.5%左右［2］。其發(fā)生率與被檢查者的病種有關(guān)，在明確有克羅恩病的患者和應(yīng)用非甾體抗炎藥患者，其膠囊滯留發(fā)生率較高，而不明原因消化道出血?jiǎng)t相對(duì)較低。

一般認(rèn)為，患者有腸梗阻癥狀或放射學(xué)檢查提示有腸梗阻或狹窄跡象時(shí)，為CE檢查禁忌證［3］。對(duì)于那些有高度滯留潛在性的患者，應(yīng)避免行CE檢查。小腸造影雖能檢測(cè)小腸狹窄，但漏診率較高。本例患者其滯留原因可能為克羅恩病所致，需繼續(xù)隨訪確診。目前對(duì)有明確CE禁忌證患者行雙氣囊小腸鏡檢查可以提高小腸疾病診斷率并可以對(duì)部分疾病鏡下治療［4-5］。目前應(yīng)用較成功的是試用膠囊，試用膠囊大小與正式膠囊相同，由壓縮乳糖和硫酸鋇構(gòu)成。吞服后，若應(yīng)用腸道狹窄在體內(nèi)滯留時(shí)間超過(guò)40～100h就會(huì)崩解，崩解后的殘留物可順利通過(guò)狹窄，防治梗阻發(fā)生。當(dāng)試用膠囊順利通過(guò)后，預(yù)示可以進(jìn)行CE檢查。即使有明確的腸道狹窄，只要試用膠囊可以通過(guò)，說(shuō)明CE也可以通過(guò)腸道狹窄處，仍可進(jìn)行CE檢查［6］。

膠囊發(fā)生滯留后，若有梗阻發(fā)生，應(yīng)盡快解決，可通過(guò)X線、CT及B超等輔助檢查判斷CE滯留位置高低，選擇經(jīng)口或經(jīng)肛DBE檢查取出滯留CE不失為一種既經(jīng)濟(jì)又減輕患者痛苦的方法，同時(shí)可以對(duì)小腸病變進(jìn)行鏡下診斷。當(dāng)然在DBE檢查失敗后，手術(shù)取出滯留CE，也是必要的。當(dāng)膠囊滯留而無(wú)癥狀發(fā)生時(shí)，可隨訪觀察，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)滯留時(shí)間為3年［7］。

膠囊內(nèi)鏡滯留在CE檢查中雖然少見(jiàn)，但易出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。在行CE檢查前，應(yīng)對(duì)患者行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有潛在或高度懷疑腸道狹窄者，可試用膠囊檢查。在CE檢查過(guò)程中，一旦出現(xiàn)膠囊滯留，應(yīng)根據(jù)不同情況采取適當(dāng)措施。隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用少、并發(fā)癥少、成功率高，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］CAVE D,LEGNANI P,DE FRANCHIS R,et al.ICCE consensus on capsule retention［J］.Endoscopy,2005,37(10):1065-1067.

［2］LI F,GURUDU SR,DE PETRIS G,et al.Retention of the capsule endoscope:a single-center experience of 1000 capsule endoscopy procedures［J］.Gastrointest Endosc,2008,68(1):174-180.

［3］戈之錚,蕭樹(shù)東.膠囊內(nèi)鏡展望［J］.胃腸病學(xué),2002,7（6）：326-330.

［4］岳輝,智發(fā)朝,白楊,等.雙氣囊內(nèi)鏡對(duì)小腸狹窄性疾病的診斷和治療選擇的價(jià)值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008,25(1):14-17.

［5］寧守斌,毛高平,唐杰,等.小腸息肉的雙氣囊小腸鏡治療［J］.胃腸病學(xué),2009,14（8）：465-468.

［6］HERRERIAS JM,LEIGHTON JA,COSTAMAGNA G,et al.Agile patency system eliminates risk of capsule retention in patients with known intestinal strictures who undergo capsule endoscopy［J］.Gastrointest Endosc,2008,67(6):902-909.

［7］張子其，陳孝.膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005,25（3）：218-220.