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        慢性牙周膿腫根管治療術(shù)后效果觀察

        2012-06-01 00:47:00喬東麗
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年2期

        喬東麗

        牙周膿腫并非獨(dú)立性疾病,而是牙周炎發(fā)展到晚期,出現(xiàn)深牙周袋后的較常見的伴發(fā)癥。是牙周袋壁或深部結(jié)締組織局限性化膿性炎癥,常規(guī)治療方法是切開引流全身抗炎、齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù),利用上述方法,治療慢性牙周膿腫效果不明顯,我院通過對牙髓及根管治療,殺滅細(xì)菌,使病情得以控制,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年3月~2010年12月來我科就診的40例慢性牙周膿腫患者為觀察對象。所有患者初診調(diào)整咬頜、切開引流、全身抗炎、齦上潔治、齦下刮治及根面平整后,癥狀未能控制。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)無牙體疾病,未做過牙髓治療;(2)牙周袋深度≥6 mm,探診出血;(3)X線片示無根折、無隱裂;(4)全身狀況良好,其中,男18人,女22人,年齡32~70歲,經(jīng)本人同意,分為對照組(20人)和試驗組(20人)。兩組患者分別在基礎(chǔ)治療后給予藥物及根管治療。治療后1、3、6個月和1年復(fù)查。

        1.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        (1)顯著:無自覺癥狀,咬合功能良好。牙周無脹腫溢膿。牙周袋變淺或消失,牙齒無叩痛,X線片顯示骨質(zhì)部分修復(fù)。

        (2)有效:無自覺癥狀,咬合功能尚可。牙周無腫脹溢膿。牙周袋深度無明顯變化,牙齒叩痛減輕,松動不明顯,X線片示牙槽骨無明顯修復(fù),吸收未見擴(kuò)大。

        (3)無效:牙周膿腫反復(fù)發(fā)作,咬合無力,牙齒松動度增加。牙周間隙增寬,X線片顯示骨質(zhì)進(jìn)一步吸收。

        2 結(jié)果

        治療前,對照組和試驗組各項指標(biāo)無明顯變化,治療后1個月牙周探診深度有明顯變化,治療后3個月松動度兩組均有顯著性差異。治療后6個月及1年對照組和試驗組各項指標(biāo)相比均有顯著差異,見表1。

        表1 兩組治療結(jié)果比較

        3 討論

        牙周膿腫易發(fā)生于復(fù)雜型深牙周袋,炎癥引流不暢。有人報告膿腫組織中有G-厭氧菌入侵,牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等優(yōu)勢菌亦存在。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時造成本病。根據(jù)牙周袋的復(fù)雜性及牙體解剖結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)治療及藥物治療效果不理想,愈后易復(fù)發(fā)。由于牙髓牙周互通,感染也可相互擴(kuò)散和影響,同一顆牙并存牙周和牙髓聯(lián)合病。磨牙中約27.4%的牙根及20%~60%根分叉區(qū)有側(cè)支根管,深牙周袋中的菌斑可通過感染側(cè)支根管而引起牙髓壞死,也可通過牙頸部的牙本質(zhì)小管到達(dá)牙周[1]。這與部分牙頸部的牙本質(zhì)薄弱而直接暴露于牙周組織有關(guān)。壞死牙髓中的毒素也可以通過側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管引起牙周組織損傷。因此,牙髓與根尖周狀態(tài)及牙髓治療情況對慢性牙周膿腫遠(yuǎn)期療效有重要意義[2]。

        牙周牙髓聯(lián)合病變時,牙周損害可以通過直觀進(jìn)行判斷,但牙髓健康則需輔助方法來分析。通常方法是運(yùn)用電流或溫度刺激來判斷,運(yùn)用患者的應(yīng)急反應(yīng)獲得牙髓反饋。當(dāng)牙髓有反應(yīng)時,說明牙髓中生活著的神經(jīng)傳導(dǎo)了刺激,特別是在多根牙中可能存在牙髓退變的情況。如果牙髓只是部分壞死,剩余組織仍能獲得營養(yǎng)而維持活力。雖然最近十年內(nèi)牙髓治療技術(shù)得到提高,但是要準(zhǔn)確判斷出每個根管中牙髓活力狀態(tài)幾乎是不可能的。所以臨床檢查無明顯牙髓癥狀(無明顯冷熱痛、自發(fā)痛)的牙齒不一定就是健康牙。因此,試驗組20個牙齒中,5個牙髓完全壞死,11個部分壞死,4個活髓(有滲出)。可見,根管治療必須結(jié)合牙周情況來判定。

        慢性牙周炎的發(fā)作通常會導(dǎo)致牙髓發(fā)生不可復(fù)性改變,經(jīng)牙髓治療炎癥控制后,使牙周組織愈合,取得滿意療效。若炎癥好轉(zhuǎn)較慢,可適當(dāng)增加換藥次數(shù),待牙周情況恢復(fù)后再行根管充填。完善的根管治療是牙髓牙周聯(lián)合病變治療的基礎(chǔ)。否則,就會增加牙周手術(shù)的風(fēng)險。上述結(jié)果顯示對照組短期療效明顯,但長期治療效果減弱,膿腫復(fù)發(fā)。而試驗組自覺癥狀、出血、探診深度、松動度等臨床表現(xiàn)都有好轉(zhuǎn),可見,慢性牙周膿腫患者雖然有深牙周袋,但通過完善根管治療術(shù)后能有效控制炎癥復(fù)發(fā),為消除臨床癥狀提供了一種新途徑,具有一定的臨床價值。因此,慢性牙周膿腫合理治療可消除牙周炎,阻止牙槽骨吸收和牙齒松動,避免全身感染,有利于保存和恢復(fù)牙齒的生理功能[3]。

        [1]Jansson LE,Ehnevid H,Lindskog S,et al.Radiographic attachment in periodontitis-prone teeth with endodotic infection[J].J Periodont al,1993,64(10):947-953.

        [2]Shyuna Y,Chen HLW,Gerald N.The influence of endodontic treatment upon periodontal wound healing[J].J Clin Periodontol,1997,24(7):449-456.

        [3]王歡,魏直立.口腔臨床新技術(shù)新療法[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2005:345.

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