鄧麗芳 陳偉南

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見的疾病之一，多為單純型，以耳內(nèi)長(zhǎng)期或反復(fù)流膿為主要表現(xiàn)，病理過程較長(zhǎng)，可引起鼓膜穿孔、聽力下降、中耳周圍骨質(zhì)破壞等不良后果，甚至導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥，危及患者生命［1］。近年來耳內(nèi)窺鏡廣泛應(yīng)用于耳科的診療過程，取得了良好的效果［2］。我院對(duì)比了耳內(nèi)窺鏡下沖洗和手術(shù)兩種方法治療化膿性中耳炎的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院耳鼻喉科2009年3月～2011年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者56例（56耳），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例（28耳）。對(duì)照組年齡10～58歲，平均年齡（38.6±11.4）歲；中耳炎病程4～10年，平均病程（7.68±2.57）年；男1 6例，女12例。觀察組年齡1 1～5 6歲，平均年齡（38.0±12.0）歲；中耳炎病程3.5～11年，平均病程（7.84±2.15）年；其中男17例，女11例。均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷，確診為單純型慢性化膿性中耳炎。兩組患者從性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予耳內(nèi)窺鏡下沖洗抽吸治療，取半側(cè)臥，患耳向上。先使用吸引器吸凈耳內(nèi)膿性分泌物，滴入1%的丁卡因浸泡鼓膜5min，在耳內(nèi)窺鏡直視下吸凈丁卡因后依次采用3%過氧化氫溶液、生理鹽水進(jìn)行中耳腔內(nèi)沖洗。沖洗后以20～60kPa負(fù)壓抽吸，并隨機(jī)調(diào)節(jié)。沖洗完成后耳內(nèi)滴入氧氟沙星滴耳劑數(shù)滴，1次/d，連續(xù)治療3～5次［3］。

1.2.2 觀察組 給予耳內(nèi)窺鏡下單純型的鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療，兒童采取基礎(chǔ)麻醉，成人采取局部麻醉。于耳后切開皮膚，分離皮下組織，充分暴露顳肌筋膜，將5mL左右生理鹽水注入顳肌筋膜和顳肌間隙，使顳肌筋膜膨出。取顳肌筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。對(duì)發(fā)生外傷性的穿孔，應(yīng)先對(duì)其上皮進(jìn)行翻折處理；對(duì)于陳舊性的穿孔則需要將穿孔邊緣的上皮去除，重新形寬2mm左右的新鮮創(chuàng)面，將少量的明膠海綿置入下鼓室。根據(jù)穿孔大小選擇燒灼法或刮貼法進(jìn)行修補(bǔ)。在外耳道采用干明膠海綿進(jìn)行填塞，并以無菌棉球放置在外耳道口。術(shù)后注意保持外耳道的干燥，給予抗感染治療，約10d。1周后再將棉球取出，使用氧氟沙星滴耳液進(jìn)行1周滴耳［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力水平比較

全部患者中耳流膿癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。純音測(cè)聽結(jié)果表明，對(duì)照組治療前后氣導(dǎo)聽閾值、骨導(dǎo)聽閾值無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，觀察組患者治療后氣導(dǎo)聽閾值、骨導(dǎo)聽閾值均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后聽力水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者行耳內(nèi)窺鏡下手術(shù)后，3例患者出現(xiàn)輕微的耳鳴癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均緩解。未出現(xiàn)一例面癱、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組患者聽力水平比較（dB，±s）

表1 兩組患者聽力水平比較（dB，±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 氣導(dǎo)聽閾 骨導(dǎo)聽閾對(duì)照組 治療前 47±8 45±9治療后 45±9 44±7觀察組 治療前 47±7 45±8治療后 27±5#* 34±7#*

3 討論

耳內(nèi)窺鏡技術(shù)于20世紀(jì)90年代初開始傳入我國，由于其可提供良好照明、清晰放大圖像、手術(shù)創(chuàng)傷小，病變部位探查徹底等優(yōu)勢(shì)而越來越多地應(yīng)用于耳科疾病的臨床檢查、診斷和治療過程中［5］。

臨床對(duì)于慢性化膿性中耳炎的治療方法主要有手術(shù)治療和保守治療兩大類，均可于耳內(nèi)窺鏡的輔助下進(jìn)行。尤其對(duì)于手術(shù)治療手段幫助較大，可提供更加清晰的手術(shù)視野和理想的觀察角度，對(duì)隱匿處病變殘留也可清晰觀察，消除視野死角。特別對(duì)于面神經(jīng)嵴過高、外耳道口狹窄的患者十分適用，可提高病灶識(shí)別率、保護(hù)面神經(jīng)，在徹底清除病灶的同時(shí)避免對(duì)正常組織的損傷［6］。

值得注意的是，耳內(nèi)窺鏡的應(yīng)用也存在一些不足。外耳道皮膚的散熱作用常導(dǎo)致內(nèi)窺鏡鏡頭表面產(chǎn)生霧氣，引起視野模糊而影響操作。在入鏡之前，可采用碘伏擦拭鏡頭以防止起霧。操作過程中鏡頭易受污染，常需反復(fù)退出擦洗，因此術(shù)中應(yīng)確切止血，盡量降低鏡頭受污染幾率［7］。耳道術(shù)腔狹小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如操作失誤可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。如內(nèi)窺鏡直徑過大，則影響手術(shù)操作的空間；如內(nèi)窺鏡直徑過小，導(dǎo)光系統(tǒng)導(dǎo)入冷光源光線越少，術(shù)野就越暗，影響術(shù)野清晰度。在不影響手術(shù)操作的前提下，應(yīng)盡量選擇清晰度高、亮度好的內(nèi)窺鏡，術(shù)中操作小心謹(jǐn)慎，切忌用力牽拉、撕脫，以免造成不必要的損傷［8］。

本研究結(jié)果表明，采用耳內(nèi)窺鏡下單純型的鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，可以取得較滿意的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張國順，黃曉陽.內(nèi)窺鏡下經(jīng)耳道鼓膜修補(bǔ)術(shù)24例分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（手術(shù)學(xué)分冊(cè)），2007，20（8）：692-693.

［2］劉悅勝,虞幼軍,姚清華,等.耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查咽鼓管的臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）：68-69.

［3］艾東亮.耳內(nèi)鏡下沖洗治療慢性化膿性中耳炎［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（6）：65-66.

［4］陳同慶.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：142-143.

［5］陳向軍，李全勝，張志敏.耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療72例慢性化膿性中耳炎［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（1）：76-77.

［6］El Meselaty K，Badr El Dine M，Mandour M，et al.Endo scope affects decision making in cholesteatoma surgery［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：490-496.

［7］戴艷紅，佘萬東，俞晨杰，等.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（1）：25-27.

［8］程華中.耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（6）：733-734.