吳艷

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過正常高限時(shí)稱高脂血癥［1］，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥或兩者兼有(混合型高脂血癥)。血脂異常與心血管疾病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，我國人群血脂平均水平低于發(fā)達(dá)國家，但近年來，其升高幅度卻很驚人。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，健康體檢人群的高脂血癥患病率在80年代為17%，而2010年的調(diào)查結(jié)果顯示已上升至46.2%。因此，積極檢查、預(yù)防和控制血脂異常成為心血管病預(yù)防工作的主要內(nèi)容之一。

對(duì)于高脂血癥的治療，中、西醫(yī)均有多種不同的治療方法［2］，但西醫(yī)的治療副作用較大，很多患者不能耐受。筆者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)研究，結(jié)合近幾年的臨床觀察，認(rèn)為脾經(jīng)和胃經(jīng)的穴位與血脂有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)就我院近3年來針灸治療高脂血癥的研究進(jìn)行梳理，簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例高脂血癥患者均為我院針灸門診患者，其中男45例，女27例，平均年齡(59.24±7.13)歲。21例合并有冠心病，14例合并有糖尿病，12例合并腔隙性腦梗死1例合并有腎病綜合征。高血脂類型中，Ⅱa為1例，Ⅱb為27例，Ⅳ為44例。臨床研究前停用對(duì)血脂有影響的藥物。

1.2 治療方法 選穴［3，4］:天樞、水道、大橫、滑肉門、梁丘、足三里、商丘、三陰交、陰陵泉。另可根據(jù)中醫(yī)痰、熱、濕、滯辨證，輔以豐隆、公孫、水分、髀關(guān)。腹部的穴位左右分兩組對(duì)稱可配合電針治療，以疏密波為宜，針刺手法根據(jù)虛實(shí)補(bǔ)瀉兼施，留針30 min，1次/d，2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行療效判定，治療期間禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察期患者保持日常飲食，抽血前1 d晚餐禁吃高脂飲食，空腹12 h，于次日晨取上肢靜脈血，分別于針刺治療前、治療后1周、治療后8周采血，觀察患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C。實(shí)驗(yàn)室血脂測定方法:TC采用(CHOPPAP)法。TG采用(GPO-PAP)法。LDL-C采用聚乙烯硫酸(PVS)一步沉淀法。HDL-C采用直接法檢測。監(jiān)測肝功、腎功、血糖、血壓、心電圖，于治療前后各測1次，同時(shí)詢問并記錄有無不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部1998年制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》確定。①顯效:TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L。②有效:達(dá)到以下任何一項(xiàng)，TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降≥10% ～20%。③無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。④惡化，達(dá)到以下任一項(xiàng)，TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.1 mmol/L，LDL-C升高≥10%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療前后所測各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 臨床觀察期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，僅有1例針刺15 min后有輕度心慌不適感，無大汗淋漓，考慮與晨起未進(jìn)食有關(guān)，立即予以起針、臥床休息、對(duì)癥處理后癥狀緩解。72例中，不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.39%。

表1 用藥前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平變化及比較()

表1 用藥前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平變化及比較()

注:▲P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;﹡表示P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)5.98±1.07 2.88±1.32 0.76±0.14 3.92±1.02針刺后1周 5.50±0.83* 1.92±0.55* 0.93±0.19* 3.51±0.72▲針刺后8周 5.06±0.74* 1.50±0.44* 1.07±0.27* 3.31±0.51針刺前*

3 討論

高脂血癥為臨床常見病。查閱文獻(xiàn)研究顯示:血脂升高為心腦血管疾病的主要高危因素［5］。氧化的低密度脂蛋白(Ox-LDL)是致冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，防止LDL氧化是防止動(dòng)脈粥樣硬化的首要方法。從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，針對(duì)中老年人群應(yīng)加大高脂血癥的篩查，大力提倡降脂治療，降脂治療是防治冠心病的首要目標(biāo)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納、脾主運(yùn)化，脾經(jīng)的公孫穴、商丘穴有健脾和胃，理氣化濕的作用。針刺三陰交能夠健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)［6］。陰陵泉的功效是健脾利濕，調(diào)補(bǔ)肝腎，通利三焦。大橫穴可以調(diào)理腸胃，行氣通腑。

胃經(jīng)是多氣多血之脈，從頭一直到腳，縱貫全身。天樞、水道穴可以約束胃經(jīng)經(jīng)水向下排泄，能最快的調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血的有余與不足狀態(tài)。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，四總穴之一，有燥化脾濕，生發(fā)胃氣的功效。大量研究證實(shí)，足三里穴對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用，對(duì)心血管功能、胃腸蠕動(dòng)和內(nèi)分泌功能都有良性的促進(jìn)作用。血中的脂類來自飲食物化生的精微物質(zhì)，而脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，脾主升清，胃主降濁，血中脂類升高為清陽不升，濁陰不降所致，故選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進(jìn)行針刺治療，使清者升，濁者降，雙向調(diào)節(jié)血脂水平。

本研究資料顯示，采用針刺進(jìn)行干預(yù)后，72例高血脂患者血清TC、TG、LDL-C水平明顯下降，HDL-C顯著升高。針灸脾經(jīng)和胃經(jīng)穴位不僅有降低血漿膽固醇和三酰甘油的作用，而且能夠阻斷或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)對(duì)許多與膽固醇代謝相關(guān)的疾病也產(chǎn)生諸多有益作用。

［1］ 李旭，王兵，秦惠基.降脂藥臨床用藥評(píng)價(jià).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1996，15(5):253.

［2］ 趙冰清，張為，周源，等.瑤藥白首烏的研究進(jìn)程.時(shí)珍國醫(yī)國藥雜志，2006，17(12):6882.

［3］ 周喜燕.李濱.針灸治療痰濁血瘀型高脂血癥50例.吉林中醫(yī)藥雜志，2005，25(6):39.

［4］ 陳平，徐永剛，許志良，等.針灸對(duì)肥胖患者血脂水平的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):4972-4973.

［5］ 胡大一.關(guān)注高血壓，重視膽同醇應(yīng)對(duì)中國心腦血管疾病的第2 次.老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11(1):1.

［6］ 康鳳河.針刺治療高脂血癥32例療效觀察.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(2):65.