董艷妮

解放軍海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100048

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率逐年增高，由其引發(fā)的并發(fā)癥越來越多[1]。非胰島素依賴型糖尿病是老年人死亡的主要原因之一[2]，在控制飲食和藥物運(yùn)用的基礎(chǔ)上，采取有效的運(yùn)動干預(yù)可以改善患者的臨床癥狀[3-5]。為了探討個體化運(yùn)動療法對老年非胰島素依賴型糖尿病患者的臨床療效，本研究選取我院2008年1月～2011年6月收治的老年非胰島素依賴型糖尿病患者46例，采用個體化運(yùn)動療法干預(yù)，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年6月收治的老年非胰島素依賴型糖尿病患者 46例，年齡 61～84歲，平均（73.6±9.5）歲，病程為 10～32 年，平均病程（18.9±5.3）年，其中，男 25 例，女21例。所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。個體化運(yùn)動療法期間患者飲食不變，繼續(xù)口服降糖藥，胰島素注射不予調(diào)整。排除心功能不全、冠心病、嚴(yán)重心律失常、尿微球蛋白陽性、肢體活動障礙、近期有低血糖反應(yīng)的糖尿病患者。3例患者合并輕度高血壓。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體情況制訂運(yùn)動處方，在飲食固定基礎(chǔ)上，確定每日運(yùn)動量，運(yùn)動量=總攝入熱量-日常活動消耗熱量+1 128.6 kJ；運(yùn)動強(qiáng)度為40%～50%的最大耗氧量，分別以50 m/min、70 m/min、100 m/min進(jìn)行3 d試驗，調(diào)整至患者最佳運(yùn)動強(qiáng)度；運(yùn)動方式為4次/d步行；運(yùn)動時間為每日運(yùn)動量/患者耐受的運(yùn)動強(qiáng)度，分別于空腹和三餐后1 h進(jìn)行，療程為兩周。

個體化運(yùn)動療法分為兩個階段。第一階段為運(yùn)動前后患者自身對照，運(yùn)動前進(jìn)行心電圖、B超、肝腎功能等檢測，為患者解釋運(yùn)動方法和自我評估方法；第1天為對照日，使用雅培血糖儀檢測空腹及餐后2 h血糖，使用血壓計測量血壓；第2天指導(dǎo)患者行50 m/min運(yùn)動強(qiáng)度步行，將運(yùn)動時間確定后分為4次/d進(jìn)行，記錄運(yùn)動前后的各項指標(biāo)；第3天和第4天將強(qiáng)度變?yōu)?0 m/min和100 m/min，其他不變，根據(jù)患者運(yùn)動情況確定最佳運(yùn)動強(qiáng)度。第二階段按照最佳運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行個體化運(yùn)動療法，持續(xù)2周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者運(yùn)動強(qiáng)度的耐受情況

運(yùn)動試驗3 d內(nèi)，所有患者均可耐受50 m/min的運(yùn)動強(qiáng)度，41例患者可以耐受70 m/min的運(yùn)動強(qiáng)度，5例患者出現(xiàn)疲勞，22例患者可以耐受100 m/min的運(yùn)動強(qiáng)度，24例出現(xiàn)疲勞。疲勞患者下調(diào)運(yùn)動強(qiáng)度到下一個級別，然后完成2周的運(yùn)動試驗，期間所有患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，合并癥也未見加重。見表1。所有患者施行個體化運(yùn)動療法前的運(yùn)動強(qiáng)度耐受情況為（72.5±10.4）m/min，治療后的運(yùn)動強(qiáng)度耐受情況為（87.6±12.1）m/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.863，P=0.039）。

表1 患者運(yùn)動強(qiáng)度的耐受情況（例）

2.2 不同運(yùn)動強(qiáng)度對患者耗氧量和血糖的影響

隨著運(yùn)動強(qiáng)度的加大，患者最大耗氧量明顯增加，餐后2 h血糖水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同運(yùn)動強(qiáng)度對患者耗氧量和血糖影響情況見表2。

2.3 個體化運(yùn)動療法前后患者各指標(biāo)變化情況

個體化運(yùn)動療法后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、果糖胺、體重指數(shù)、三酰甘油水平均較個體化運(yùn)動療法前明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），膽固醇水平下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。個體化運(yùn)動療法前后患者各指標(biāo)變化情況見表3。

表2 不同運(yùn)動強(qiáng)度對患者耗氧量和血糖的影響（x±s）

3 討論

運(yùn)動療法是治療非胰島素依賴型糖尿病患者的有效方法之一[6-7]，但老年患者往往由于體質(zhì)較差和各種并發(fā)癥等原因而受限制。運(yùn)動可以明顯改善老年非胰島素依賴型糖尿病患者的糖脂代謝和胰島素敏感性[8]。根據(jù)老年患者的個體特異性，制訂有針對性的運(yùn)動療法可以減少對其帶來的危險，而達(dá)到治療效果。運(yùn)動療法開始前需讓老年非胰島素依賴型糖尿病患者了解其益處和可能帶來的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，與患者進(jìn)行溝通，使其能夠積極主動配合運(yùn)動的完成，提高治療的依從性，指導(dǎo)患者多關(guān)注一些可以反映運(yùn)動效果的相關(guān)臨床指標(biāo)，例如血糖、血脂等，使其充分了解治療的意義，鼓勵其堅持長期運(yùn)動。

本次研究表明，隨著運(yùn)動強(qiáng)度的加大，老年非胰島素依賴型糖尿病患者最大耗氧量明顯增加，餐后2 h血糖水平明顯降低（P＜0.05）；經(jīng)個體化運(yùn)動療法后老年非胰島素依賴型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、果糖胺、體重指數(shù)、三酰甘油水平均明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯上升（P＜0.05），膽固醇下降不明顯（P＞0.05）。提示個體化運(yùn)動療法在改善老年非胰島素依賴型糖尿病患者血糖的同時，血壓和血脂等指標(biāo)也得到了改善[9-10]。本研究顯示，通過個體化運(yùn)動療法，老年非胰島素依賴型糖尿病患者的體型得到了一定程度的改變，體重指數(shù)下降可能是運(yùn)動后體內(nèi)失去了過多水分所致，為了避免患者體重下降幅度過大，可以適當(dāng)給予其一定的熱量補(bǔ)充。本次研究中，老年非胰島素依賴型糖尿病患者的脂質(zhì)代謝得到了明顯改善，表明運(yùn)動療法確實起到了功效，但膽固醇改變不明顯，可能與療程時間較短有關(guān)。對于血糖異常變化的老年非胰島素依賴型糖尿病患者要隨時監(jiān)測其血糖，盡量避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，注意飲食和藥物的合理運(yùn)用。

個體化運(yùn)動療法是一項耐力運(yùn)動，老年非胰島素依賴型糖尿病患者需要長期堅持，但在實際工作中也存在多種問題，如由于很多老年非胰島素依賴型糖尿病患者對治療的認(rèn)識不夠深刻，使運(yùn)動療法不能如愿開展；現(xiàn)行的運(yùn)動療法不能估計每個患者日?；顒拥臏?zhǔn)確量，監(jiān)測體系不夠完善，需要醫(yī)護(hù)人員長期管理和指導(dǎo)及儀器設(shè)備的檢測不方便等。因而，需要通過各種途徑對患者進(jìn)行宣傳和教育，在其家屬的幫助下由患者主動完成治療。

表3 個體化運(yùn)動療法前后患者各指標(biāo)變化情況（x±s）

綜上所述，個體化運(yùn)動療法可以明顯降低老年非胰島素依賴型糖尿病患者的血糖水平，是一種安全有效的運(yùn)動療法，值得臨床推廣使用。

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