王淑華 葉彩霞 郭元偉 柯偉群

廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院兒?？?，廣東深圳 518111

從出生到滿(mǎn)1歲以前為嬰兒期，這階段小兒以乳汁為主要食品，母乳富含嬰兒所需的各種營(yíng)養(yǎng)素及具有預(yù)防感染的多種免疫成分，所以，母乳是嬰兒最佳的天然食品。近年得益于社會(huì)各界的大力宣傳，母乳喂養(yǎng)的好處得到廣泛的認(rèn)可，母乳的喂養(yǎng)率已逐步回升，但是很多家長(zhǎng)對(duì)斷乳期的過(guò)渡飲食卻不太了解，有部分家長(zhǎng)甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為在嬰兒期，只要給嬰兒喂母乳就可以，其他食物可以不喂。為此，筆者在2009年10月～2011年10月間，隨機(jī)抽取了1 000例在我院兒童保健科檢查的4月齡的嬰兒作為觀察對(duì)象，對(duì)其過(guò)度階段飲食與外周血中微量元素Fe、Zn的關(guān)系進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為于2009年10月～2011年10月間在我院兒?？崎T(mén)診的月齡為4個(gè)月的嬰兒1 000例。均為足月兒，出生體重2.5～4 kg無(wú)窒息搶救史。無(wú)肺炎、腹瀉及反復(fù)上呼吸道感染史，母乳喂養(yǎng)或配方乳喂養(yǎng)，均經(jīng)其家長(zhǎng)知情同意，并簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將1 000例嬰兒隨機(jī)分兩組，研究組對(duì)照組各500例，兩組嬰兒在母妊娠史、出生史，出生體重，4月齡前喂養(yǎng)史無(wú)明顯差異。研究組在4月齡后按時(shí)、規(guī)律添加輔食，詳見(jiàn)《兒科學(xué)》嬰兒食物轉(zhuǎn)換[1]。對(duì)照組予母乳喂養(yǎng)或配方乳喂養(yǎng)，極少或不規(guī)律添加輔食。

1.2.2 檢測(cè)方法 兩組嬰兒分別于4月齡、6月齡、9月齡、12月齡時(shí)由固定技術(shù)人員操作，取耳血40 uL，用IL-951型原子吸收分光光度計(jì)以火焰法測(cè)定其全血Fe、Zn等微量元素，再將兩次均值進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組嬰兒4月齡全血Fe、Zn含量基本相等（P＞0.05），6月齡研究組全血Fe、Zn含量稍高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。9月齡、12月齡研究組全血Fe、Zn含量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

Fe是血紅蛋白，肌紅蛋白、細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化物酶的重要組成成分，其中血紅蛋白、肌紅蛋白參與組織氧和二氧化碳的運(yùn)轉(zhuǎn)和交換過(guò)程，細(xì)胞色素酶、過(guò)氧化物酶等參與組織呼吸，推動(dòng)生物氧化還原反應(yīng)。體內(nèi)缺Fe的主要表現(xiàn)為貧血、免疫力低下、無(wú)力、記憶力下降等[2]。Zn是一種多功能元素，也是人體重要的必需微量元素之一，是人體70多個(gè)不同種酶的組成成分，人體內(nèi)大約有18種含Zn的金屬酶，14種被Zn激活的酶，在核酸和蛋白形成，促進(jìn)細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和生長(zhǎng)激素的合成中，有重要作用。小兒缺Zn的主要表現(xiàn)：①兒童缺鋅時(shí)免疫力降低，對(duì)病菌的抵抗能力下降，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)感冒發(fā)熱，反復(fù)呼吸道感染；②缺鋅可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育不良、智力低下等。顏世銘等研究表明缺鋅是造成體格落后、生長(zhǎng)緩慢的主要原因[3-4]。

表1 兩組嬰兒全血Fe、Zn微量元素含量比較（x±s，μmol/L）

人體必需的微量元素幾乎都來(lái)自于食物，不同的食物含有不同種類(lèi)和數(shù)量的微量元素。母乳為嬰兒最理想的天然食品，營(yíng)養(yǎng)豐富且容易被嬰兒消化吸收，且母乳中的Fe、Zn含量比牛乳高，吸收率亦明顯高于牛乳，一般健康母親的乳汁分泌量?？蓾M(mǎn)足4～6月齡以?xún)?nèi)嬰兒營(yíng)養(yǎng)的需要。但是嬰兒期是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)在一年中增加50%，體重增加2倍，腦發(fā)育也很快，小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素及能量的需要量較大。約4月齡以后嬰兒的特點(diǎn)是由于生長(zhǎng)發(fā)育快速，對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰兒的主食人乳和牛乳含鐵量均很低，難以滿(mǎn)足需要，儲(chǔ)存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵性貧血，故6月～2歲或3歲小兒缺鐵的發(fā)生率高[5]。此時(shí)，如仍長(zhǎng)期以乳類(lèi)喂養(yǎng)為主而不加輔食，或者添加輔食不及時(shí)和不足量，就可導(dǎo)致鐵的攝入量不足，造成機(jī)體缺鐵。鋅在機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存不足，需不斷攝入足量才能維持正常發(fā)育需要。人奶不僅是鋅的良好來(lái)源，且人奶內(nèi)的鋅很容易吸收，比牛奶內(nèi)的活性大，但是，人奶內(nèi)的Fe、Zn含量隨哺乳期的延長(zhǎng)逐漸減少，曹麗平等人測(cè)定了母乳中Cu、Fe、Zn含量的動(dòng)態(tài)變化，探明了隨著泌乳期的延長(zhǎng)，母乳中Cu、Fe、Zn含量會(huì)隨之下降[6]。

本文研究提示：按時(shí)、規(guī)律添加輔食的嬰兒全血Fe、Zn含量明顯高于不按時(shí)、規(guī)律添加輔食的嬰兒，且隨月齡的增長(zhǎng)其差異明顯增加。這表明4月齡以后，按時(shí)供應(yīng)輔食無(wú)論對(duì)母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)的嬰兒都有必要。而輔食食品中，動(dòng)物性食品含鋅量較高，生物活性大，易從腸道吸收，這與含鐵食品中鐵的吸收利用基本相似。因此，缺鐵與缺鋅的病因基本是一致的，大多數(shù)與飲食結(jié)構(gòu)及吸收情況有關(guān)，而預(yù)防和糾正的方法也基本一致。

斷乳期是一個(gè)從完全依靠乳類(lèi)喂養(yǎng)逐漸過(guò)渡到多元化食品的過(guò)程，隨之?huà)雰旱拈L(zhǎng)大，母乳喂養(yǎng)已不能滿(mǎn)足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，同時(shí)嬰兒的各項(xiàng)生理機(jī)能也可逐步適應(yīng)于非流質(zhì)食物，因此我們主張應(yīng)在出生后4月時(shí)開(kāi)始按時(shí)、規(guī)律添加輔食。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：57-58.

[2]陳善萍，肖皓東，李紅.895例兒童微量元素臨床調(diào)查研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（5）：209-210.

[3]潘雪峰，鄭定容，劉志偉.1236例兒童微量元素分析[B].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（13）：178-179.

[4]WHO.Malnutrition worldwide[M].Geneva，Switzerland：World Health organization，2000：1-13.

[5]胡忠梅，白雪梅，宮宏宇.輔食添加對(duì)嬰幼兒血鋅影響364例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（3）：203.

[6]曹麗萍，崔英梅，寧濤，等.1200例孕婦鐵、鋅、鈣等微量元素測(cè)定[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（21）：2792.