于洪馗 杜曉鵬 袁牧 張祖燕

職業(yè)倦怠是工作壓力方面較為獨(dú)立的一個(gè)研究領(lǐng)域。在過去的30多年中，它逐漸成為西方人力資源管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。Maslach.C和Jackson.S.E對(duì)職業(yè)倦怠所下的定義被廣泛引用，其定義為:在以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，個(gè)體的一種情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低的癥狀。王曉春和甘怡群(2003)對(duì)國(guó)外職業(yè)倦怠研究現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠會(huì)對(duì)個(gè)體的身心狀況和個(gè)體的工作以及個(gè)體所在的組織產(chǎn)生巨大的影響。職業(yè)倦怠會(huì)影響個(gè)體的工作，因?yàn)槁殬I(yè)倦怠程度越高，工作效率越低，工作效果越差，缺勤率越高，跳槽的可能性越大［1］;Ahola［2］等歸納了職業(yè)倦怠的以下幾種表現(xiàn):①工作失敗、精力耗盡、疲憊不堪。②創(chuàng)造能力喪失。③失去對(duì)工作的責(zé)任感;④疏離服務(wù)對(duì)象、同事、工作及工作單位。

口腔科醫(yī)生的工作具有以下特點(diǎn):專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)，個(gè)人能力要求高，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)成果，工作時(shí)間長(zhǎng)，負(fù)擔(dān)重壓力大等，因此容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。然而國(guó)內(nèi)罕見有關(guān)口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠的研究，本研究擬采用經(jīng)李超平本土化的國(guó)際常用的Maslach 職業(yè)倦怠量表［3］(Maslach Burnout Inventory，MBI，)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查分析，以了解口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，為預(yù)防和降低口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠提供理論依據(jù)和實(shí)施建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究的調(diào)查對(duì)象為北京市某三級(jí)甲等口腔專科醫(yī)院正式在冊(cè)醫(yī)師287名，共發(fā)放問卷287份，收回有效問卷237份，收回率82.57%。依據(jù)以下兩項(xiàng)原則對(duì)問卷進(jìn)行剔除:問卷漏填項(xiàng)目在2項(xiàng)及以上者;答案明顯呈現(xiàn)規(guī)律性的答卷。剔除后的有效問卷為235份。其中男103例，占44%，女132例，占56%。年齡跨度為24～73歲，中位數(shù)為38歲。從事本專業(yè)時(shí)間1～50年不等，中位數(shù)15年。已婚84.4%，離異或喪偶 3.0%，再婚1.7%。學(xué)歷水平為:中專1.3%，大專1.3%，本科19.7%，碩士13.2%，博士59.2%，博士后5.3%。

調(diào)查工具為李超平本土化的國(guó)際常用的Maslach職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory-general survey，MBI-GS)。內(nèi)容包括三部分:情感衰竭(emotional exhaustion)、玩世不恭(depersonalization)和成就感低落(reduced personal accomplishment)三個(gè)維度，共15道題。

結(jié)果判定:結(jié)合2002年中科院心理研究李超平修訂而成的MBI-GS版特點(diǎn)，參考國(guó)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)［4］以每題均分為計(jì)量比較指標(biāo)獲得判斷參考值(表1)。被試者在情感衰竭上每題均分高于3則表明被試者有較高的情緒衰竭，低于1.8則表明被試者情緒衰竭的程度比較低;被試者在玩世不恭上的每題均分高于2.6則表明其情感疏遠(yuǎn)比較嚴(yán)重，低于1.2則表明被試者情感疏遠(yuǎn)的程度比較低;被試者在個(gè)人成就感低落上每題均分(逆向計(jì)分)低于1.1則表明其個(gè)人成就感比較強(qiáng)，而高于2.1則表明其個(gè)人成就感比較低［3］。目前還沒有該量表中國(guó)人的常模及職業(yè)倦怠各維度的嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究成果。

一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料調(diào)查，如年齡、性別和受教育程度。采用集體統(tǒng)一填寫的方式，在調(diào)查之前，事先告知被調(diào)查者結(jié)果完全保密，調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。

表1 職業(yè)倦怠程度界值

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 將所有調(diào)查結(jié)果用EpiData 3.1(270108)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入形式以減少誤差。數(shù)據(jù)錄入后若發(fā)現(xiàn)兩次錄入的結(jié)果不同或結(jié)果出現(xiàn)異常值，則找回原始問卷進(jìn)行核對(duì)修正。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠總體結(jié)果 如表2所示，在情緒衰竭方面，有34.5%的被試者的得分比較高，也就是情緒衰竭的程度比較重;加上得分中等的被試者，總共有71.2%的被試者有一定程度的情緒衰竭現(xiàn)象。在玩世不恭方面，有11.8%的被試者有重度玩世不恭，29.1%的被試者有中等程度玩世不恭，總共有40.9%的被試中有一定程度的玩世不恭現(xiàn)象。在成就感低落維度，27.7%的被試者有高度的成就感低落，25.9%被試者表現(xiàn)為中等程度成就感低落，總共53.6%的口腔科醫(yī)生表現(xiàn)為成就感低落。

2.2 職業(yè)倦怠的性別差異分析結(jié)果 表2顯示在情緒衰竭(P=0.02＜0.05)和玩世不恭維度(P=0.04＜0.05)女性的情緒衰竭程度較男性重，二者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性和女性口腔科醫(yī)生在成就感低落維度程度相近，得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不同年齡被試者職業(yè)倦怠的比較分析 3顯示不同年齡組口腔科醫(yī)生情緒衰竭維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)LSD多重比較，30～40歲口腔科醫(yī)生的情緒衰竭程度較30歲以下和40歲以上醫(yī)生的情緒衰竭程度重(P＜0.05)。不同年齡組口腔科醫(yī)生在玩世不恭和成就感低落維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不同職稱被試者職業(yè)倦怠的比較分析 表4顯示不同職稱的口腔科醫(yī)生在職業(yè)倦怠的三個(gè)維度的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從最低級(jí)別的住院醫(yī)師到主任醫(yī)師承受的職業(yè)倦怠水平相近。

表2 被調(diào)查口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠總體結(jié)果(n=237，)

表2 被調(diào)查口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠總體結(jié)果(n=237，)

平均分 低(%) 中(%) 高(%)情緒衰竭2.55±1.30 28.8 36.7 34.5玩世不恭 1.23±1.23 59.1 29.1 11.8成就感低落1.44±1.19 46.4 25.9 27.7

表3 職業(yè)倦怠的性別差異分析結(jié)果()

表3 職業(yè)倦怠的性別差異分析結(jié)果()

男(n=98) 女(n=125) t值 P值情緒衰竭2.27 ±1.13 2.67 ±1.32 -2.35 0.02玩世不恭 1.01±1.01 1.33±1.27 -2.02 0.04成就感低落1.41 ±1.32 1.46 ±1.10 -0.27 0.79

表3 不同年齡被試職業(yè)倦怠的比較分析(n=237，)

表3 不同年齡被試職業(yè)倦怠的比較分析(n=237，)

30歲以下(n=50)30～40歲(n=79)40歲以上(n=98) F值 P值情緒衰竭2.19±1.25 2.79±1.32 2.55±1.30 3.28 0.04玩世不恭 1.02±1.13 1.45±1.38 1.15±1.13 2.19 0.11成就感低落1.45±1.13 1.47±1.13 1.37±1.28 0.16 0.86

表4 不同職稱被試職業(yè)倦怠的比較分析(n=237，)

表4 不同職稱被試職業(yè)倦怠的比較分析(n=237，)

主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師

3 討論

自1974年美國(guó)精神分析學(xué)家Freudenberger首次將職業(yè)倦怠使用在心理健康領(lǐng)域以來［5］，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者們圍繞倦怠開展了大量的研究。Maslach等人發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠可以從三個(gè)維度來加以定義，它是個(gè)體在工作中對(duì)持續(xù)的人際應(yīng)激源的反應(yīng)所引起的心理綜合征，由情感耗竭、玩世不恭、個(gè)人成就感降低三個(gè)成份組成。以往調(diào)查對(duì)象主要涉及到臨床醫(yī)生［3，4］、護(hù)士、教師、警察等，其他職業(yè)鮮有涉及。研究口腔科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展問題具有一定的理論與現(xiàn)實(shí)的研究?jī)r(jià)值。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，“舉證責(zé)任倒置”制度的實(shí)施，人們法制觀念的加強(qiáng)，患者和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)生的期望值增高，醫(yī)患矛盾逐漸加劇。醫(yī)生從事的又是與人的健康及生命密切相關(guān)的高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高探索性的工作，醫(yī)生以救死扶傷為己任，這要求他們既要有高超的醫(yī)術(shù)而且還應(yīng)具備很好的處理人際關(guān)系的技能，所以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力比較大，工作負(fù)荷相對(duì)較重，成了職業(yè)倦怠的易感人群，職業(yè)倦怠能使最富熱情的醫(yī)務(wù)人員由于壓力而感覺到疲憊不堪，由此不僅會(huì)影響醫(yī)生的身心健康，引起醫(yī)務(wù)人員消極行為增多，例如行為沖動(dòng)、遲到曠工、操作不當(dāng)、棄醫(yī)等，而且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和效率的降低，進(jìn)而影響到患者的利益和醫(yī)院的生存和發(fā)展。

醫(yī)生職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在以下幾方面:工作熱情消失、工作效率下降，工作滿意度下降。這是職業(yè)倦怠的最初表現(xiàn)。這種狀態(tài)如果沒有得到及時(shí)改變，工作滿意度進(jìn)一步下降，就會(huì)對(duì)所在組織失去信心，從而產(chǎn)生離職、棄醫(yī)等愿望或行動(dòng)。人際關(guān)系淡漠。職業(yè)倦怠感高的醫(yī)生會(huì)對(duì)患者表現(xiàn)出情感的疏離和冷漠，不能設(shè)身處地地考慮患者的感受，往往會(huì)認(rèn)為患者的要求太多、難以滿足其愿望;還會(huì)降低與同事、上級(jí)之間交往，相互之間沒有太多的交流，限制了自己醫(yī)術(shù)的提高。生活上的壓力感。產(chǎn)生職業(yè)倦怠的醫(yī)生在個(gè)人的生活上也會(huì)表現(xiàn)出種種不適，感受到巨大的壓力。職業(yè)倦怠可以導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，后者反過來又會(huì)加重倦怠癥狀，從而形成一種惡性循環(huán)，由此對(duì)醫(yī)生本人及其家庭和患者造成的傷害。

李超平等［3］對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)生情感衰竭達(dá)42.1%，玩世不恭為22.7%以及45.6%的醫(yī)護(hù)人員沒有個(gè)人成就感。我們的結(jié)果顯示，口腔科醫(yī)生有71.2%的被試者有一定程度的情緒衰竭;40.9%的被試者有一定程度的玩世不恭;53.6%的口腔科醫(yī)生表現(xiàn)為成就感低落。口腔科醫(yī)生情感衰竭成分得分很高，說明醫(yī)生對(duì)情緒和生理資源被過度消耗后的感受很深;玩世不恭是人際交互維度，得分過高意味著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者表現(xiàn)出過度客觀化的反應(yīng)。情緒衰竭和玩世不恭的比例較高，應(yīng)該引起重視。

關(guān)于性別對(duì)職業(yè)倦怠的影響，以往結(jié)論尚不統(tǒng)一。任霞和孫紅(2007)以北京市3家三甲醫(yī)院各科室的256名臨床醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采用MBI-HSS進(jìn)行了實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)81.2%的被試者有一定程度的情感耗竭現(xiàn)象，男性醫(yī)生在人格解體和個(gè)人成就感方面要顯著高于女性醫(yī)生，低職稱者在人格解體方面顯著高于高職稱者，其個(gè)人成就感低于高職稱者。美國(guó)2004年有調(diào)查顯示，女性醫(yī)生倦怠的發(fā)生率是男性的1.6倍。楊文等對(duì)醫(yī)生的調(diào)查表明，女性醫(yī)護(hù)人員情感衰竭重。我們對(duì)口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠的調(diào)查顯示，與男性醫(yī)護(hù)人員相比，女性醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的情緒衰竭程度更強(qiáng)。究竟是什么原因造成職業(yè)倦怠女性口腔醫(yī)護(hù)人員在情緒衰竭方面的得分要高，尚需進(jìn)一步探討。

李超平(2003)報(bào)道，各個(gè)年齡組醫(yī)生的職業(yè)倦怠程度沒有顯著差異。而30～40歲的口腔科醫(yī)生正處于事業(yè)和家庭的雙重壓力下，情感衰竭分值較重是口腔科醫(yī)生和臨床醫(yī)生明顯不同的特點(diǎn)。而玩世不恭和成就感低落雖差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是根據(jù)職業(yè)倦怠的加速模型(the precipitated model)認(rèn)為，某個(gè)倦怠維度的出現(xiàn)，可加速另一個(gè)維度的發(fā)展，情感衰竭最早產(chǎn)生，可能引發(fā)消極的工作態(tài)度并最終導(dǎo)致無效能感。如果在這種狀態(tài)下繼續(xù)工作，不進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，倦怠感就會(huì)因此進(jìn)一步加劇，這要求我們積極開展研究，盡早制定適宜的干預(yù)措施，防止職業(yè)倦怠程度加重。

口腔科醫(yī)生的職業(yè)倦怠有著其自身的特點(diǎn)，因此深入了解口腔科醫(yī)生職業(yè)倦怠特點(diǎn)和其相關(guān)影響因素，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，將成為今后的工作重點(diǎn)。

4 結(jié)論

口腔科醫(yī)生有一定程度的職業(yè)倦怠，女性的情緒衰竭和玩世不恭程度較男性重;30～40歲口腔科醫(yī)生的情緒衰竭程度較其他年齡組重，不同職稱的口腔科醫(yī)生其職業(yè)倦怠水平相近。在預(yù)防和矯治職業(yè)倦怠時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注30～40歲女性口腔科醫(yī)生。

5 致謝

衷心感謝俞光巖教授、張大榮教授對(duì)整個(gè)工作的支持和鼓勵(lì)，在此致以最誠摯的感謝。

［1］王曉春，甘怡群.國(guó)外關(guān)于工作倦怠研究的現(xiàn)狀述評(píng).心理科學(xué)進(jìn)展，2003(05):567-572.

［2］Ahola K，Hakanen J.Job strain，burnout，and depressive symptoms:a prospective study among dentists.J Affect Disord，2007，104(1-3):103-110.

［3］李超平，時(shí)勘，羅正學(xué)，等.醫(yī)護(hù)人員工作倦怠的調(diào)查.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2003(03):170-172.

［4］Businger A，Stefenelli U，Guller U.Prevalence of burnout among surgical residents and surgeons in switzerland.Arch Surg，2010，145(10):1013-1016.

［5］Freudenberger HJ.Staff burnout.Journal of Social Issues，1974，30(1):159-165.