付雙莉 陳玲玲 袁維華

隨著我國新生兒聽力篩查的廣泛開展和兒童聽力問題的足夠重視，聽力障礙兒童被發(fā)現(xiàn)和診斷的年齡也越來越小，康復(fù)的效果也越來越好，全聾和極重度感音神經(jīng)性耳聾的干預(yù)是完全不同的，全聾就意味著孩子無法佩戴助聽器，而重度﹑極重度聾的兒童早期佩戴助聽器，經(jīng)過科學(xué)合理的語言訓(xùn)練，可以獲得很理想的康復(fù)效果，因此區(qū)分全聾和重度聾的兒童，ABR是一個(gè)很客觀的電生理技術(shù)［1］，ABR反應(yīng)閾主要與2～4 kHz聽閾相對(duì)應(yīng)，ABR僅反應(yīng)外周的聽敏度和腦干聽通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并不能代表真實(shí)的聽力［2］，小兒客觀電生理測(cè)試并不能代替小兒行為測(cè)聽［3］，行為測(cè)聽是反應(yīng)兒童最主觀的測(cè)試技術(shù)，測(cè)試結(jié)果可反應(yīng)聽力損失的程度，但需要孩子的配合，因此患兒的成熟度和配合度決定著結(jié)果的可靠性，本研究通過對(duì)108例ABR最大聲輸出無反應(yīng)的聽力障礙兒童行行為測(cè)聽，以分析這類聽力障礙兒童的殘余聽力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月至2011年11月在鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科選出108例ABR最大聲輸出(105dBnHL)未引出Ⅴ波的患兒，年齡2～6歲，平均4.1±1.2歲，其中男59例(118耳)，女49例(98耳)，所有患兒均經(jīng)過常規(guī)耳鼻喉科檢查和詢問病史，并且均行聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射測(cè)試，排除傳導(dǎo)性聾和聽神經(jīng)病，然后行ABR測(cè)試及行為測(cè)聽。

1.2 方法 ①ABR測(cè)試:測(cè)試前檢查并清理外耳道殘留物，應(yīng)用美國GSIAudera測(cè)試儀進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)(ABR)，測(cè)試在電屏蔽隔音室進(jìn)行，記錄電級(jí)置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于雙側(cè)乳突，地級(jí)置于鼻根部，對(duì)于不合作的嬰幼兒，給予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌腸，耳機(jī)為TIP-50插入式耳機(jī)，刺激聲為短聲，疊加次數(shù)為1024次，最大給聲強(qiáng)度為104.8 dBnHL，極間電阻﹤5 kΩ，常規(guī)進(jìn)行ABR測(cè)試和記錄。②行為測(cè)試:選用美國智聽公司Smart測(cè)聽儀對(duì)受試兒童進(jìn)行行為測(cè)聽。測(cè)試在本底噪聲小于30 dB(A)的隔聲室中進(jìn)行，佩戴TDH-39頭戴式耳機(jī)，刺激聲為囀音，測(cè)試頻率包括250、500、1000、2000、4000 Hz，具體測(cè)聽方法由受試者的年齡和配合情況來定，包括行為觀察測(cè)聽、視覺強(qiáng)化測(cè)聽和游戲測(cè)聽。2～3歲患兒年齡小，行為測(cè)聽受孩子清醒狀態(tài)、活動(dòng)能力及注意力是否集中等影響，需要2位專業(yè)人員配合進(jìn)行，還需要較長時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練測(cè)試難度較大，有的患兒一次不能全部完成雙耳各個(gè)頻率的測(cè)試，就分次進(jìn)行測(cè)試，直至完成雙耳各個(gè)頻率的行為測(cè)試。

2 結(jié)果

108例兒童通過行為測(cè)聽后，其中有8例雙耳500～4 kHz均未引出反應(yīng)，余100例患兒均獲得行為聽閾，各頻率的平均值及檢出率見表1，可見108例ABR105dBnHL雙耳均未引出反應(yīng)的患兒，行為測(cè)聽絕大部分有殘余聽力，但是殘余聽力所在的頻率和聽力損失具體程度各不相同，左右耳殘余聽力測(cè)出率低頻區(qū)較高頻區(qū)高，而且低頻區(qū)較中高頻區(qū)聽力好。

表1 100例小兒各頻率行為測(cè)聽結(jié)果()

表1 100例小兒各頻率行為測(cè)聽結(jié)果()

頻率KHz 行為聽閾dBnHL 行為聽閾檢出率右耳 左耳 右耳(%) 左耳(%)0.25 86.1±4.7 85±6.7 96 96 0.5 92.1±4.7 95.3±3.98 92 91 1 113±5.7 112±4.67 87 85 2 110±4.6 115±4.3 77 75 112±3.78 116±3.96 49 50 4

3 討論;

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，108例ABR最大聲輸出無反應(yīng)的兒童行行為測(cè)聽之后，只有8例兒童沒有聽力或殘余聽力極差，個(gè)人分析原因可能有的患兒對(duì)聲音的敏感度極差或大腦皮層對(duì)聲音的反應(yīng)度差，在100例有殘余聽力的患兒中，低頻測(cè)出率明顯高于中高頻，且低頻殘余聽力好于高頻，說明“ABR最大聲輸出無反應(yīng)”并不等于全聾，在排除聽神經(jīng)病等蝸后病變的情況下，僅說明患兒的聽力損失為極重度，需要進(jìn)一步結(jié)合行為測(cè)聽技術(shù)獲得準(zhǔn)確的殘余聽力，進(jìn)行行為測(cè)聽時(shí)，測(cè)試者要有足夠的測(cè)聽技巧和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備一定的兒童聽力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有愛心和耐心，能根據(jù)受試兒童的年齡、認(rèn)知、配合情況選擇不同的行為測(cè)聽方法，為指導(dǎo)兒童家長和制定科學(xué)的聽力康復(fù)計(jì)劃，提供完善、準(zhǔn)確的聽力信息［4］。

現(xiàn)實(shí)工作中發(fā)現(xiàn)大部分極重度聽力障礙的兒童因家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，短期內(nèi)不能接受電子耳蝸植入手術(shù)，在這種情況下，一定要和家長深入溝通交流，及早佩戴超大功率助聽器接受言語訓(xùn)練，充分利用和保護(hù)其殘余聽力，可以使極重度聽力障礙兒童的言語能力得到不同程度的恢復(fù)，因此，解決聽力障礙兒童的干預(yù)、康復(fù)問題任重而道遠(yuǎn)，需要完善社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度，需要政府部門、社會(huì)慈善力量的共同努力。

［1］ 李興啟.聽覺腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用.姜泗長顧瑞主編臨床聽力學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:235-253.

［2］ 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:113-120.

［3］ 韓德民，許時(shí)昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:449-450.

［4］ 李珍，王愷，胥科，等.ABR最大輸出無反應(yīng)兒童的行為測(cè)聽結(jié)果分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18:127.