曾秋榮

臨床中老年骨折患者日益增多，其中股骨頸骨折是老年患者的常見類型［1］。近年來，有學者應用全髖關節(jié)置換術在臨床中治療中老年股骨頸骨折患者，獲得滿意效果［2-3]。筆者選取我院骨科收治的130例股骨頸骨折行手術治療患者，其中73例患者行全髖關節(jié)置換術，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科自2004年5月～2010年5月收治股骨頸骨折行手術治療患者130例。骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型。將其分為觀察組(n=73)和對照組(n=57)。其中觀察組男34例，女39例；年齡50～69歲，中位年齡59.3歲。對照組男25例，女32例；年齡51～70歲，中位年齡58.6歲。兩組性別組成、年齡等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者中34例采用骨水泥型髖關節(jié)假體，39例采用非骨水泥型髖關節(jié)假體。對照組患者中，22例采用帶旋髂深髂血管骨瓣移植空心加壓螺紋釘內固定，35例采用經皮空心加壓螺紋釘內固定。兩組患者功能鍛煉及術后處理方式無明顯差異。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組患者在術后及康復過程中觀察組2例患者患肢發(fā)生深靜脈炎；對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，其中4例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統(tǒng)感染。兩組比較，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者功能評估優(yōu)良率、下地時間均顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者在手術時間、功能評價及平均住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者評估結果比較

3 討論

隨著社會發(fā)展，社會結構老齡化改變，中老年患者骨折的人數(shù)居高不下。其中股骨頸骨折，特別是中老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達30%［4］。目前，臨床中廣泛應用的治療方法有全髖關節(jié)置換術和以及骨折內固定術［5］。兩種治療方法各有優(yōu)缺點［6］：中老年人行全髖關節(jié)置換術后恢復快，臥床時間短，短期內即可恢復患者的正常生活能力。并且中老年患者合并癥多，身體功能差，減少臥床時間可以有效降低并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生率［7］。骨折內固定術對于骨折端加壓，可有效地增加骨折端穩(wěn)定性，降低術后疼痛發(fā)生率，然而早期功能鍛煉使股骨頭塌陷、壞死的發(fā)生率增加。因此，骨折內固定的術后要求下地負重時間長，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于中老年患者可能增加死亡的風險［8］。本研究結果顯示，兩組患者在術后及康復過程中觀察組2例患者患肢發(fā)生深靜脈炎；對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，其中4例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統(tǒng)感染。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。所有患者術后均為1～3d進行功能鍛煉，術后下床功能鍛煉時間觀察組為14～21d，對照組為90d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。而扶雙拐下地活動時間觀察組為14～21d，對照組為90d。根據Merled Aubigne評分功能評估，觀察組優(yōu)良59例，占80.8%;差3例，占4.1%；B組優(yōu)良33例，占57.9%；差10例，占17.5%。兩組術后功能觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效好，可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短術后下床功能鍛煉時間，值得臨床推廣應用。

[1]王裕民，張鐵良，于建華.全髖關節(jié)置換術及骨折內固定術治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結果比較[J].中華骨科雜志，2000，4(4):8-10.

[2]朱益華，丁文峰，向旻陽，等.金屬大頭全髖關節(jié)置換與雙極半髖關節(jié)置換處理老年移位性股骨頸骨折療效比較[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，11(17):2084-2088.

[3]張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換術的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16(32)：103-104.

[4]朱建煒，董啟榕，許煒瑋.全髖關節(jié)置換與雙極半髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折的比較[J].醫(yī)師進修雜志，2005，8(14):14-15，18.

[5]謝虎，郭風勁，雷波，等.行骨水泥型人工全髖關節(jié)置換老年患者骨水泥注入過程中血流動力學變化[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，21(30):5881-5883.

[6]黃云波，黃科，梁仁致，等.人工股骨頭置換與全髖關節(jié)置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].海南醫(yī)學院學報，2011，3(4):527-529.

[7]陳廣棟，王振斌，陳建常，等.全髖關節(jié)置換與人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，8(35):6483-6486.

[8]吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2009，4(8):925-928.