鄭小雍

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等，并可多引起心律失常[1]。動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）是一種可以24小時(shí)無(wú)間斷記錄并編輯分析人體心臟在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下心電圖變化，并成為臨床檢查和診斷的重要方法[2]，對(duì)一過(guò)性心律失常和非持續(xù)性心律失常檢出率明顯提高。本研究對(duì)我院冠心病患者分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)和診斷，通過(guò)分析比較，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常型冠心病的診斷監(jiān)測(cè)中有重要臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年1月～2011年5月我院住院的65例冠心病患者作為研究對(duì)象，心電圖診斷、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料均符合1997年10月世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性39例，女性26例，男性年齡40～79歲，平均年齡（56.93±4.73）歲，女性年齡41～79歲，平均（57.35±3.21）歲。病程3周～13年，平均（2.3±0.4）年。所有患者中合并高血壓病58例，2型糖尿病17例，高脂血癥25例，既往病史半年以上。

1.2 方法

采用HOL TER-STAR三導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，HS9514型記錄儀，詳細(xì)記錄生活日志，并記錄癥狀發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。常規(guī)心電圖采用同步三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，紙速25mm/s，增益10mm/mV。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段呈水平型或者下斜型下移大于0.1mv；下移的時(shí)間持續(xù)大于等于1min；2次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔大于等于1min，ST段的測(cè)量以J點(diǎn)后80ms為準(zhǔn)。常規(guī)心電圖中缺血性ST-T改變是當(dāng)T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段水平下移＞0.05mV。根據(jù)發(fā)作時(shí)起止特點(diǎn)、節(jié)律、心率、伴隨癥狀和持續(xù)時(shí)間等并結(jié)合心電圖檢查以明確診斷心律失常。記錄心律失常中激動(dòng)起源部位、節(jié)律、頻率、途徑和傳導(dǎo)時(shí)間的異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)分析，認(rèn)為當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖與診斷陽(yáng)性率的比較

所有65例冠心病患者中動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性者41例，陰性者24例，陽(yáng)性率為63.08%；常規(guī)心電圖陽(yáng)性者36例，陰性者29例，陽(yáng)性率為55.38%。二者陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖的檢出結(jié)果比較具體情況。

65例患者中動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，短陣室上速檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，兩者比較差異具有顯著性(P＜0.05)。室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率比較，動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病患者因心肌缺血、心肌梗死，可導(dǎo)致各種類型的心律失常，而心律失?？梢詫?dǎo)致冠脈的血流量下降，加重冠心病患者病情，并可能導(dǎo)致猝死[3]。冠脈造影或冠脈CTA檢查是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是其屬于有創(chuàng)操作，價(jià)格高，患者不易接受，且易受到器械和技術(shù)的限制。動(dòng)態(tài)心電圖檢查無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)易、費(fèi)用低，對(duì)于冠心病粗篩診斷有很大幫助[5]。同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠真實(shí)客觀地反映冠心病人日常生活中心律失常的產(chǎn)生和變化，更有助于臨床的診斷和指導(dǎo)治療，對(duì)于評(píng)估SMI有重要的意義[6]。常規(guī)心電圖雖然簡(jiǎn)單、方便，但是不能持續(xù)監(jiān)測(cè)，易漏診和誤診，所以對(duì)于心律失常型冠心病動(dòng)態(tài)心電圖效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，本研究結(jié)果顯示所有65例冠心病患者中動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性者41例，陰性者24例，陽(yáng)性率為63.08%；常規(guī)心電圖陽(yáng)性者36例，陰性者29例，陽(yáng)性率為55.38%。二者陽(yáng)性率比較。65例患者中動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，短陣室上速檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖。室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率比較，動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖無(wú)明顯差異。動(dòng)態(tài)心電圖由于導(dǎo)聯(lián)過(guò)少，無(wú)法記錄某些部位的心肌缺血，所以兩者結(jié)合效果更為全面。綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的檢出結(jié)果比較

[1]龐志茹.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療,2009,6(13):1-3.

[2]劉克霞,高淑梅,吳文英,等.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖ST-T差別的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,4(01):25-27.

[3]李蘭芳.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖ST-T參數(shù)差異的研究[J].西南軍醫(yī),2008,5(06):26-27.

[4]黃寶晨,高淑梅,張鈞,等.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與12導(dǎo)常規(guī)心電圖各項(xiàng)心電參數(shù)差別的研究[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2005,3(04):201-203.

[5]鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,7(06):639-640.

[6]黃東.冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(02):36.