王穎瑛

機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮、凝血、抗凝、纖溶、血小板和血液流變學(xué)等方面發(fā)生變化，破壞了促凝與抗凝之間的失衡狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體進(jìn)入促進(jìn)血栓形成的病理狀態(tài)，即為血栓前狀態(tài)[1]。糖尿?。╠iabtes mellitus，DM）是一種代謝紊亂綜合征，其發(fā)病涉及多種致病因素，而且隨著病情的發(fā)展，常常累計(jì)多系統(tǒng)、多器官受損[2]。本研究中，2011年3月～2011年9月期間，我院診治的100例妊娠糖尿病患者作為觀察組，100例健康孕婦作為對(duì)照組，對(duì)其血栓前狀態(tài)標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2011年9月期間，我院診治的100例妊娠糖尿病患者作為觀察組，年齡22.5～41.0歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為妊娠糖尿病。來自產(chǎn)檢中心的100例健康孕婦作為對(duì)照組，年齡21.2～39.7歲。在年齡方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)儀器和試劑

使用日本HITACHI7070A、國(guó)產(chǎn)TYXN-96多功能智能血液凝聚儀、318-MICROPLATE READER全自動(dòng)酶標(biāo)儀，試劑盒購自上海太陽生物技術(shù)公司。

表1 兩組患者PT、APTT、TT結(jié)果的比較（±s）

表1 兩組患者PT、APTT、TT結(jié)果的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)） PT（s） APTT（s） TT（s）對(duì)照組 100 14.33±1.57 34.83±4.52 18.13±2.46觀察組 100 12.82±1.23* 27.87±3.46* 16.34±2.09*

表2 兩組患者PAGT：MAR、vWF、FIB、CRP和t-PA結(jié)果的比較（±s）

表2 兩組患者PAGT：MAR、vWF、FIB、CRP和t-PA結(jié)果的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) PAGT：MAR（%） vWF（%） FIB（g/L） CRP(mg/L) t-PA(ng/mL)對(duì)照組 100 62.13±6.46 88.42±11.45 2.58±0.34 2.26±1.13 4.35±1.03觀察組 100 79.11±4.52* 143.26±16.74* 3.99±0.32* 7.61±1.34* 1.93±0.34*

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血樣采集與處理 空腹靜脈采血2份，其中1份注入以0.109 mol／L枸櫞酸鈉與全血1∶9抗凝的凝血專用試管，輕輕混勻。3000r／min離心15min，收集上層液；另1份注入試管并分離血清。立即測(cè)定空腹血糖、CRP等。

1.3.2 測(cè)定方法 采用比濁法，測(cè)定血小板聚集率PAGT：MAR(用ADP做誘導(dǎo)劑)；采用比色法，測(cè)定纖維蛋白原FIB；采用凝固法，測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)；采用ELISA雙抗體夾心法，測(cè)定組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、血管性血友病因子(vWF)；使用日立7170全自動(dòng)生化分析儀，采用透射免疫比濁法，測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）和肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PT、APTT、TT結(jié)果的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的PT（12.82±1.23）s、APTT（27.87±3.46）s、TT（16.34±2.09）s明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者PAGT：MAR、vWF、FIB、CRP和t-PA結(jié)果的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的PAGT：MAR、vWF、FIB、CRP水平明顯升高，而t-PA水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

糖尿病的病因目前仍不是很清楚，是多種病因?qū)е碌拇x紊亂綜合征，常累及多臟器受損，而妊娠的孕婦由于自身生理特點(diǎn)，其機(jī)體的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、凝血和纖溶狀態(tài)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化[3-4]。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的t-PA，具有調(diào)節(jié)纖溶酶的活性，在凝血與纖溶平衡中具有重要的作用[5]。vWF由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，vWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖基化蛋白質(zhì)，作為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志物，在啟動(dòng)外源性凝血過程中，發(fā)揮關(guān)鍵性作用[6]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的vWF水平明顯升高，而t-PA水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)妊娠糖尿病患者的血管內(nèi)皮損傷相對(duì)較為嚴(yán)重，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，血漿CRP濃度就會(huì)出現(xiàn)顯著變化，本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者的CRP水平明顯升高，也證實(shí)了這點(diǎn)。妊娠糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制中，有研究發(fā)現(xiàn)可能與CRP升高有關(guān)，APR激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)，破壞機(jī)體的凝血和纖溶之間的平衡狀態(tài)。所以，上述血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)，對(duì)于妊娠糖尿病患者的治療有著重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)于妊娠糖尿病患者，考慮到其特殊的機(jī)體狀態(tài)，結(jié)合患者的病情，進(jìn)行血栓前狀態(tài)標(biāo)志物（PT、APTT、TT、PAGT：MAR、vWF、FIB、CRP和t-PA）的檢測(cè)，對(duì)于早期預(yù)防血栓形成及防治血管病變等方面都有非常重要的臨床意義。

[1]王菊榮，閆華，尹桂然.妊娠高血壓綜合征血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的變化及意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，11（12）：1441-1442.

[2]牛海英，牛秀敏，門劍龍，等.妊娠高血壓患者血中纖溶分子標(biāo)志物水平變化的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（11）：718-719.

[3]張有華，孫宇焱，張?jiān)路迹?2型糖尿病患者血栓分子標(biāo)志物的檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：8-10.

[4]李玉才.妊娠高血壓綜合征45例凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：2-3.

[5]高志玉，張志華，嚴(yán)菊濃，等.47對(duì)臨產(chǎn)婦及初生兒凝血、抗凝及纖溶水平的對(duì)應(yīng)檢測(cè)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2010，23(7)：390-392.

[6]丁芳林，劉叢，李麗文，等.妊娠糖尿病患者血栓標(biāo)志物及血小板活化狀態(tài)研究[J].血栓與止血學(xué)，2009，15（3）：131-132.