宋幼林 李晉華 嚴(yán)榮榮

由于ICU病房中，患者病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間久、年齡偏大、昏迷，各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)及引流置管、機(jī)械通氣，故感染發(fā)生率很高。據(jù)報(bào)道，ICU病房的醫(yī)院感染率為15.9%，明顯高于普通病房5.4%，主要為肺部感染，控制感染已成為搶救危重患者成功的主要障礙。為預(yù)防和控制ICU病房的感染，我院對(duì)ICU病房2008年1月～2009年12月送檢的標(biāo)本中分離出242株病原菌的種類特點(diǎn)及耐藥狀況進(jìn)行分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

2008年1月～2009年12月我院ICU病房送檢的常規(guī)取材法得到的標(biāo)本，主要為下呼吸道標(biāo)本。

1.2 菌種鑒定

嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版要求進(jìn)行，采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)。

1.3 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），操作及結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按CLSI規(guī)定進(jìn)行。所用抗菌藥物紙片購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司，質(zhì)控菌株為ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院ICU病房感染的細(xì)菌種類構(gòu)成比見表1。共分離病原菌242株，以革蘭陰性桿菌為主，占88.0%；革蘭陰性桿菌中非發(fā)酵菌比例較高，占39.9%。居前5位的為銅綠假單胞菌（15.7%），肺炎克雷伯菌（12.4%），其中產(chǎn)ESBLS 9株產(chǎn)酶率為30%，洋蔥伯克霍爾德菌（10.7%），鮑氏不動(dòng)桿菌（9.5%），嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌（8.7%），與國(guó)內(nèi)魯艷等[1]報(bào)道相符。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科感染細(xì)菌種類

2.2 居前5位的細(xì)菌種類的耐藥率見表2。

3 討論

ICU病房是醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的高發(fā)區(qū)。這主要與患者病情危重、免疫力低下，大量使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素以及各種侵襲性治療操作有關(guān)。氣管切開或插管機(jī)械通氣，由于呼吸道的正常免疫防疫功能遭到破壞，更易導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生，故ICU病房的標(biāo)本以痰標(biāo)本為主。

表2 前5位細(xì)菌的耐藥率

細(xì)菌檢出率排在前5位的均為醫(yī)院感染的主要病原菌，銅綠假單胞菌的分離率最高15.7%，也是ICU病房最棘手的病原菌，肺炎克雷伯菌12.4%，其中產(chǎn)ESBLs9株產(chǎn)酶率為30%，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌分別是呼吸道醫(yī)院感染最常見的致病菌，其中銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶，頭孢吡肟，慶大霉素，氨曲南，頭孢哌酮耐藥率分別為68.4%、60.5%、63.2%、60.5%、57.9%，且對(duì)多種抗菌藥物耐藥率均大于50%，與中國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)李家泰等[2]報(bào)道相似。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率為第三位[3]，這與翁育清等報(bào)道一致。這可能由于洋蔥伯克霍爾德菌是一種廣泛存在于土壤及水中，與醫(yī)院感染密切相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌，是免疫缺陷患者易感細(xì)菌之一。由于ICU病房的特點(diǎn)使洋蔥伯克霍爾德菌所致的醫(yī)院感染有增加的趨勢(shì)，且有醫(yī)院內(nèi)洋蔥伯克霍爾德菌爆發(fā)流行的報(bào)道[4]。藥敏結(jié)果顯示，洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥率：米諾環(huán)素5.1%，頭胞他啶23.8%，復(fù)方新諾明25.1%，亞胺培南42.9%，洋蔥伯克霍爾德菌有著高度的天然耐藥性且抗生素聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用非常，因此ICU病房應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)用水、器械管路的消毒滅菌。在對(duì)ICU患者搶救治療時(shí)盡量減少各種危險(xiǎn)因素，密切注意該菌感染的發(fā)生。一旦懷疑感染應(yīng)及早采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理地使用抗菌藥物治療，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)本院的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)加以選擇用藥。

嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的分離率在非發(fā)酵菌中僅次于銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一[5]。對(duì)亞胺培南天然耐藥，對(duì)復(fù)方新諾明31.3%，對(duì)左氧氟沙星、米諾環(huán)素耐藥率較低，均為12.5%，可考慮選用這些抗菌藥物或按藥敏結(jié)果選藥[6]。

不動(dòng)桿菌屬以鮑氏不動(dòng)桿菌為主，是近年來引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一[7-8]，僅對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，分別為4.7%、19.3%、33.3%，對(duì)頭孢吡肟、阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星耐藥率分別為56.5%、56.5%、69.7%、56.5%、52.2%，耐藥率均大于50%，呈多藥耐藥性，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相符。

總之，應(yīng)重視我院ICU病房感染細(xì)菌種類及耐藥性監(jiān)測(cè)，定期公布感染菌株種類及耐藥性變遷，為臨床合理用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥提供指南，降低ICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者生存率。

[1]魯艷，程利民，胡艷華.綜合ICU患者獲得性醫(yī)院感染病原菌耐藥性及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：337-338.

[2]李家泰，李耘，齊慧敏.2002-2003年中國(guó)革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（1）：19-29.

[3]翁育清，郭欣然，李俊，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)獲得性下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌的菌種分布及耐藥性分析[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39（5）：302-303.

[4]P.R.默里，E.J.巴倫， M.A.法勒，等.徐建國(guó),梁國(guó)棟,邢來君,等譯.臨床微生物學(xué)手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2005:752.

[5]劉治敏，潘亞萍，吳桂華，等.189株嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥性檢測(cè)與氨基糖苷類修飾基因的分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：231-233.

[6]陳燕青，錢小毛，金海勇.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：150-151.

[7]張遠(yuǎn)超，喻莉，何貴元.ICU鮑氏不動(dòng)桿菌的感染與耐藥性分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：156-157.

[8]張景艷，榮幸，鄭宏圖.鮑氏不動(dòng)桿菌感染的臨床分布特點(diǎn)與耐藥性統(tǒng)計(jì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：67-68.

[9]曹桂芬，劉行超，徐寶靈.466株鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：367-368.