鄧益平 曾旭 周文秀 毛凱 雷軍

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息、缺氧導致的腦缺氧缺血性損害，是導致新生兒死亡和致殘的重要原因［1］。CT平掃能夠準確診斷HIE的病變范圍及其并發(fā)癥，為臨床醫(yī)生早期治療提供依據(jù)，而CT值的測量有助于CT醫(yī)生對HIE的診斷。本文收集30例HIE的回顧性CT平掃資料及30例CT檢查為正常的新生兒資料，進行分析。

1 材料與方法

1.1 材料 收集經(jīng)臨床證實為HIE的患兒30例的CT資料，其中男17例，女13例，平均年齡3天；以及30例CT平掃為正常的新生兒，男19例，女13例，平均年齡4天。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描技術(shù) 正常組與異常組共60例均為CT軸位平掃，層厚5mm，層距為5mm，管電壓120kV，管電流80mA，掃描前讓家屬的一只手握住新生兒的下頜，稍加力量，使新生兒的頭顱固定；或者新生兒自然熟睡。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 HIE組（異常組）與正常組共60例，每例分別測量左右額葉、左右半卵園中心及左右側(cè)腦室后腳旁的CT值，得到6組數(shù)據(jù)，取其平均值，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，各組數(shù)據(jù)比較采用方差分析和x2檢驗，得出F及P值，以P＜0.005，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異常組（HIE組） 30例，根據(jù)閆建平等的［2］分度。輕度8例，占27%，CT值25Hu～27Hu，表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)小片狀低密度影，分布于1～2個腦葉，灰白質(zhì)分界清楚；中度18例，占60%，CT值為22Hu～25Hu；腦實質(zhì)斑片狀低密度影，分布多于2個腦葉，灰白質(zhì)分界模糊，有2例合并有顱內(nèi)出血；重度4例，占13%，CT值為20Hu～21Hu，腦實質(zhì)廣泛分布的低密度影，灰白質(zhì)界限消失，基底節(jié)及小腦密度正常，同時合并有顱內(nèi)出血。

2.2 正常組 30例，腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，CT值為26Hu～32Hu。

2.3 HIE組（異常組）與正常組的CT值統(tǒng)計分析見圖1及表1。

圖1 HIE組與正常組的CT值統(tǒng)計分析

表1 HIE組與正常組的CT值比較

3 討論

3.1 HIE的發(fā)病機理［3］HIE主要病理是腦水腫，腦血流灌注下降，引起PO2下降，PCO2升高，新生兒的腦代謝旺盛，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育活躍，一旦因為某種原因引起缺血缺氧，導致ATB嚴重缺乏，能量代謝障礙使得腦組織中糖代謝增加，乳酸和二氧化碳增多，引起代謝性酸中毒。腦血流量調(diào)節(jié)功能減低，腦血流灌注減少，血管壁通透性增加，腦細胞大量壞死，細胞內(nèi)水鈉儲留，出現(xiàn)腦水腫。由于缺氧缺血使血管內(nèi)皮細胞受損，血管壁通透性增加，靜脈淤血，使血液外滲，出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

3.2 臨床表現(xiàn) HIE 30例中，均有不同程度的圍產(chǎn)期窒息史，30例中，早產(chǎn)兒21例，宮內(nèi)窘迫2例，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)1例。臨床表現(xiàn)主要為興奮、反應遲鈍、嗜睡，甚至昏迷，原始反射減弱或消失，肌張力改變等。

3.3 CT表現(xiàn) 新生兒腦組織的含水量為85%，低干成人的腦組織密度，正常新牛兒CT值可以低于18Hu，特別是早產(chǎn)兒、不同胎齡的新生兒，在顱腦中可存在與發(fā)育有關(guān)的低密度現(xiàn)象，對早產(chǎn)兒不能輕易評估腦白質(zhì)低密度就是腦損害[4]。HIE主要為腦水腫，表現(xiàn)為腦實質(zhì)低密度影，根據(jù)低密度影分布范圍，分為3度。

3.3.1 輕度，表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)小片狀低密度影，分布于1～2個腦葉，灰白質(zhì)分界清楚。

3.3.2 中度，腦實質(zhì)斑片狀低密度影，分布多于2個腦葉，灰白質(zhì)分界模糊，可有顱內(nèi)出血。

3.3.3 重度，腦實質(zhì)廣泛分布的低密度影，灰白質(zhì)界限消失，基底節(jié)及小腦密度正常，同時合并有顱內(nèi)出血。

總之，HIE的診斷，主要根據(jù)有宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史，窒息，宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)，結(jié)合臨床癥狀及CT表現(xiàn)來診斷，特別是頭顱CT平掃可明確HIE病變的部位、范圍及類型，以及合并顱內(nèi)出血的定量定性診斷，對于HIE的早期診斷及治療有重要意義，而CT值的測量有助于HIE的診斷。

[1]柴善國.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷討論[J].中外醫(yī)療,2009(7):143.

[2]閆建平.新生兒缺血缺氧性腦病CT診斷及動態(tài)觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1):89-90.

[3]曾東求,譚利華.新生兒缺血缺氧性腦病的CT診斷[J].中外醫(yī)療,2009(15):8-9.

[4]趙俊才.新生兒缺氧缺血性腦病的CT分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(25):40-41.