匡祖國

尿液分析又稱尿常規(guī)，是針對尿液標(biāo)本進行的常規(guī)檢驗。整個歷程要經(jīng)歷檢驗申請、標(biāo)本采集、標(biāo)本保存、保本送接、實驗室檢查等諸多環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)如出現(xiàn)失誤、漏洞，都會造成標(biāo)本不合格影響送檢結(jié)果[1]。我們對本院收檢出現(xiàn)誤差的尿液標(biāo)本進行了分析和整理，探討影響尿液檢驗結(jié)果的影響因素。

1 引起誤差的因素

1.1 一般資料 我院近年進行尿液常規(guī)檢查的患者共計13428例，其中83例檢驗結(jié)果存在較大誤差，約占0.62%。其中影響因素如表1所示，主要有臨床用藥，約占18.07%，標(biāo)本采集10.84%，標(biāo)本保存2.41%，標(biāo)本送檢3.61%，實驗室影響65.06%。

1.2 方法 經(jīng)專業(yè)檢驗人員確定為誤差后，對送檢標(biāo)本資料進行分析，按照標(biāo)本的臨床因素和實驗室因素進行收集、整理、分類，對影響尿液影響因素進行分析、總結(jié)。

表1 83例誤差標(biāo)本影響因素分析（n，%）

2 影響因素分析

2.1 臨床用藥 患者在臨床服用的藥物是影響尿液檢查結(jié)果的重要因素之一[2]。藥物的性質(zhì)，在體內(nèi)的過程包括給藥途徑、藥物的半衰期、藥物的血藥濃度和在體內(nèi)的代謝過程、清除時間和清除率以及排泄途徑等[3]，涉及生物化學(xué)、臨床藥理學(xué)和酶學(xué)等多方面因素，都會對實驗室檢驗結(jié)果造成影響，導(dǎo)致尿液檢驗結(jié)果與患者本身疾病及臨床所表現(xiàn)出來的癥狀嚴(yán)重不相符合，檢驗結(jié)果與患者的臨床實際不相符合，影響臨床醫(yī)生的判斷及患者的臨床治療。因此我們在判斷檢驗結(jié)果時要把患者用藥情況考慮進去，與臨床進行充分溝通，充分排除藥物對尿液檢測結(jié)果的干擾。

2.2 標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本必須新鮮,尿液在放置一定時間后，后受周圍環(huán)境污染而發(fā)生物理和化學(xué)變化。尿標(biāo)本在采集完之后，必需在2h內(nèi)及時送至檢查室,以免發(fā)生蛋白變性、細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因氧化或光照分解而被破壞[4]。因此正確收集尿液標(biāo)本對尿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是十分重要的[5]。尿液標(biāo)本的留取如無特殊規(guī)定，時間上沒有要求,但必須在標(biāo)本容器上注明留取時間。住院患者尿液送檢標(biāo)本最好留取清晨第一次中段尿,也可以留取上午7～8時的尿液，作為第2次晨尿進行送檢,適用于早期妊娠實驗或疑似、確診為泌尿系統(tǒng)疾病患者進行動態(tài)觀察。如果是門診及急診患者進行常規(guī)檢驗，則可以隨時留取,留取尿液的時間要在標(biāo)本容器上注明。隨機收集的尿液以患者午餐后2h收集的尿液為最佳,適用于尿蛋白、尿糖及尿膽原等檢查，適合蛋白尿和病理性糖尿的檢出。如果需要進行時段尿的收集,應(yīng)指導(dǎo)患者時間段的起點和終點,先排空膀胱,試驗留尿應(yīng)做好標(biāo)記分段明確。送檢尿液的量必須足夠,一般情況留取15～50ml。標(biāo)本收集和運送的容器不可重復(fù)使用，最好是一次性器械，用完即進行回收。放置尿液標(biāo)本的容器必須是潔凈、透明、防漏,由惰性材料制造[6]，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì),以防與尿液成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。負(fù)責(zé)標(biāo)本收集的醫(yī)生和護士及實驗室工作人員需對患者留尿進行告知,在留尿時應(yīng)使尿道口保持清潔。

2.3 標(biāo)本保存 標(biāo)本應(yīng)保持新鮮,才能確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此尿液標(biāo)本的保存溫度應(yīng)在25℃以下,送檢的標(biāo)本應(yīng)盡量在2h內(nèi)完成檢驗。留取的2h后會出現(xiàn)改變,物理化學(xué)性質(zhì)會發(fā)生改變。尿液顏色變深,尿氣味帶有氨味或出現(xiàn)混濁;出現(xiàn)維生素C、葡萄糖、尿膽原、膽紅素等物質(zhì)含量下降,蛋白質(zhì)及pH值發(fā)生變化，亞硝酸鹽升高。鏡檢結(jié)晶或細(xì)菌升高，出現(xiàn)RBC、WBC及管型下降。因此標(biāo)本收集后2h內(nèi)無法完成分析,可在送檢尿液標(biāo)本中加適量防腐劑,于2℃～8℃進行冷藏,然后在6h之內(nèi)進行檢驗。按照送檢的項目選擇不同類型的防腐劑。一般情況下應(yīng)用甲醛溶液，每升尿液加入5ml濃度為400g/L的甲醛溶液。但是要嚴(yán)格控制甲醛的用量，如果過量則會尿液中的尿素發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀物,干擾顯微鏡下的檢查。所以,送檢標(biāo)本的保存非常重要，送檢單上必須注明留尿及送檢時間。

2.4 標(biāo)本送檢 送檢尿液標(biāo)本的容器上必須帖有標(biāo)簽,標(biāo)簽應(yīng)貼在蓋上。標(biāo)簽內(nèi)容包括患者姓名、標(biāo)本收集時間、特定編碼(一般為住院患者的科室、床號等)。工作人員在接收標(biāo)本時,必須檢查者姓名、特定編碼(或住院患者的病區(qū)、床號)、標(biāo)本收集時間。標(biāo)簽應(yīng)貼在其蓋上。實驗室工作人員在接收標(biāo)本時,要檢查標(biāo)本上的標(biāo)簽是否與化驗單項目一致，必須檢查標(biāo)本容器與標(biāo)記內(nèi)容是否一致，以及容器本身是否符合要求,標(biāo)本中是否被污染，如有破裂、漏液現(xiàn)象，則不可用來檢驗;標(biāo)本的液體量是否符合要求，如果為特殊病例(如小兒、燒傷、腎衰無尿期)等，尿量不夠時，則需在檢驗報告單上注明標(biāo)本的尿量;檢查接標(biāo)本與尿液收集的時間，從留尿到接收標(biāo)本的時間是否過長，根據(jù)時間進行相應(yīng)的處理。

2.5 實驗室影響 實驗室尿液分析中主要是應(yīng)用尿液分析儀和尿試條,兩者的使用、質(zhì)量以及尿試條的方法學(xué)在尿液分析中很重要。因此要定期使用高低值兩種質(zhì)控物，對尿液分析儀和尿試條進行檢測,保證兩者的質(zhì)量及正確應(yīng)用,質(zhì)控液的質(zhì)量也要隨時監(jiān)控。儀器的質(zhì)量和性能是檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的保證，對尿液分析儀進行定期檢測，定期保養(yǎng)和校正，儀器工作時為最佳狀態(tài)，從而提高檢驗結(jié)果的有效性。尿試條應(yīng)在有效期內(nèi)使用，保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中,容器應(yīng)密封。同時試帶條貯存環(huán)境要避光，保持干燥，貯存試帶條的溫濕度應(yīng)遵循廠家建議;同時注意試劑測定步驟及注意事項、有效期和性能特征等；應(yīng)用時，按需取出試帶條，用多少取多少，取完要立即蓋好容器;未用完的試帶條不可再放回容器中,不同容器中的試帶條不可混放、混用,試帶條上的化學(xué)反應(yīng)膜塊不應(yīng)用手觸摸。因此，儀器和試劑的準(zhǔn)備[7]要以保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性為基本目的。

通過對本院出現(xiàn)尿液誤差的影響因素的分析，影響尿液影響因素主要有臨床用藥，標(biāo)本采集，標(biāo)本保存，標(biāo)本送檢，實驗室檢查影響等因素。如果提高結(jié)果檢測準(zhǔn)確性,就必須堅持做到尿液新鮮、檢測及時、容器清潔、標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)采集送檢、儀器正常、試帶合格、操作規(guī)范等規(guī)范性操作,才能為臨床提供可靠的尿液檢測依據(jù)。

[1]郭芳.實驗室檢測前的影響因素[J].臨床檢驗及實驗室設(shè)備，2007，9(1)：33－34.

[2]張嬋，江曉春.對尿液檢測結(jié)果影響因素的分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(2)：222-223.

[3]殷濤.關(guān)于尿常規(guī)檢查中影響因素的分析[J].中國康復(fù)醫(yī)藥雜志，2009，18（2）：156.

[4]王秀麗.尿液標(biāo)本采集及保存的標(biāo)準(zhǔn)化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：98.

[5]張紅梅.正確收集尿液標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（12）：52.

[6]段聰明，聶文英.淺析影響尿液分析的因素[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（2）：252.

[7]李順君，楊明清.臨床生化檢驗質(zhì)量管理體系探討[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（3）：44－45.