徐俊杰 高麗娟 黃群鋒 林承光 吳裕起 林劉文

電子射野影像系統(tǒng)（Electronic portal imaging system,EPID），是放療過(guò)程中，當(dāng)射線束照射靶區(qū)時(shí)，使用電子技術(shù)在射線出射的方向獲取圖像的工具[1]。其在20世紀(jì)50年代被應(yīng)用在臨床中，并逐漸應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域[2]。尤其是最初設(shè)計(jì)的目的——驗(yàn)證和校正擺位誤差[3]，被廣泛地運(yùn)用到各種放射治療中。其主要包括簡(jiǎn)單的離線校正、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)分析和決策制定。我院為分析電子射野影像系統(tǒng)在盆腔腫瘤放療中的擺位誤差的應(yīng)用，進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2011年9月收治的接受盆腔放療治療的患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)。其中包括前列腺癌12例，婦科惡性腫瘤5例。所有患者均采用仰臥位，并使用真空氣墊對(duì)患者進(jìn)行固定。

所有患者均在放療前使用CT模擬進(jìn)行定位，并使用數(shù)字重建圖像進(jìn)行參考。放療時(shí)由兩人對(duì)患者進(jìn)行中心擺位照射。

1.2 數(shù)據(jù)獲取方法

患者在每日進(jìn)行擺位時(shí)，對(duì)皮膚進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)使用放療儀器對(duì)患者的前后、左右兩側(cè)野圖像進(jìn)行照射。使用iVIEW GT EPID系統(tǒng)對(duì)位置的誤差進(jìn)行測(cè)量，數(shù)字重建圖像進(jìn)行參考。在放療中由放療的醫(yī)生、影像師、技師共同參考。并以骨性解剖標(biāo)志作為擺放的參考點(diǎn)[4]。在將患者治療部位的中心移到等中心后，用畫(huà)線的膠布貼于激光燈指示部位。隨后進(jìn)行等中心擺位的驗(yàn)證，以患者的首次驗(yàn)證圖像作為參考圖像。如患者誤差在2mm以上，需重新調(diào)節(jié)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 17例患者各方向擺位誤差值比較

17例患者在每日擺位誤差中，主要為前后的誤差，在2mm～22mm之間，平均為（13.21±7.17）mm；其次為頭腳，在1mm～23mm之間，平均為（8.01±5.32）mm；左右誤差發(fā)生最小，在0.2mm～8.7mm之間，平均（5.27±3.99）mm。其中前后位誤差值明顯高于頭腳、左右的誤差，t=8.97、9.38，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭腳發(fā)生誤差值明顯高于左右誤差值，t=8.65，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 17例患者的擺位誤差發(fā)生率比較

通過(guò)結(jié)果計(jì)算分析，在擺放誤差中，以誤差2mm以下最為多見(jiàn)，10mm以上誤差較少，詳見(jiàn)表1。

表1 17例患者擺位誤差的發(fā)生率

3 討論

電子射野影像系統(tǒng)最初的設(shè)計(jì)目的，就是用來(lái)校正和驗(yàn)證患者的擺位誤差。使用EIPD能夠?qū)[位誤差進(jìn)行離線和在線的分析。其中離線時(shí)，可對(duì)患者的擺位誤差在不同次放療進(jìn)行對(duì)比和校正[5]。

簡(jiǎn)單的離線校正，能夠通過(guò)前一次的放療中測(cè)得的擺位誤差的數(shù)據(jù)，在下一次的放療中進(jìn)行校正。而使用EIPD，還能夠測(cè)得個(gè)體與群里之間的差異，盡管不用做處理，但是仍能夠觀察擺位誤差發(fā)生的幅度與時(shí)間。此外，EIPD還能夠?qū)[位誤差的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和決策，使其能夠應(yīng)用到臨床中，使醫(yī)生通過(guò)不同的方法，降低誤差對(duì)放療的影響。

而不同的患者，由于個(gè)體差異，也存在有不同的擺位誤差發(fā)生機(jī)會(huì)。使用EIPD就能夠?qū)颊叩姆暖煼桨高M(jìn)行調(diào)整，通過(guò)在基本數(shù)據(jù)上進(jìn)行調(diào)整，給予患者個(gè)體的放療擺位[6]。

本次試驗(yàn)中，患者均為進(jìn)行盆腔腫瘤放療的患者，均使用仰臥位，本組患者在進(jìn)行擺位時(shí)，均會(huì)有擺位誤差的出現(xiàn)。通過(guò)CT定位后，盡管能夠有效降低擺位誤差，但是其結(jié)果并不十分令人滿意。從結(jié)果來(lái)看，10mm以上的擺位誤差發(fā)生較少，而0～5mm發(fā)生最多，因此可提示醫(yī)生在進(jìn)行設(shè)定時(shí)，將SM設(shè)定為5mm。此外，由于前后發(fā)生的誤差較多，因此在周圍有相對(duì)危險(xiǎn)器官時(shí)，將前后的邊界擴(kuò)大為10mm，這樣有助于將放療靶區(qū)覆蓋率提高。此外，醫(yī)生還要注意患者的個(gè)體差異，尤其在個(gè)體擺位與預(yù)計(jì)值發(fā)生差異較大時(shí)，要給予重新的定位。

[1]于長(zhǎng)華,韓濟(jì)華,朱振亞,等.電子射野影像系統(tǒng)(EPID)在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差分析及質(zhì)量控制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2009,26(3):1154-1155,1183.

[2]王艷陽(yáng),傅小龍,龔敏,等.電子射野影像儀與錐形束CT用于胸部腫瘤影像引導(dǎo)放療的比較研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(6):643-645.

[3]劉凌,管巒,孫凌飛,等.應(yīng)用EPID提高放療擺位精確性的臨床研究[C].2006年國(guó)際醫(yī)學(xué)物理學(xué)術(shù)會(huì)議暨全國(guó)放射腫瘤物理學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì).2006:285-288.

[4]李丹明,朱錫旭,武新虎,等.不同體型盆腔腫瘤患者放療擺位誤差[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(12):1292-1295,1299.

[5]Fidanzio A,Mameli A,Placidi E,et al.Epid cine acquisition mode for in vivo dosimetry in dynamic are radiation therapy[J].Nuclear Instruments&Methods in Physics Research.B,Beam Interactions with Materials and Atoms,2008,266(4):658-666.

[6]M.Mohammadi,E.Bezak.Evaluation of dosimetric characteristics of multi-leaf and conventional collimated radiation fields using a scanning liquid ionization chamber EPID[J].Australasian Physical &Engineering Sciences in Medicine,2008,31(4):280-289.