邱偉武 龍梅 楊春燕 張遠華

人工流產(chǎn)是指在妊娠早期采取的一種終止妊娠的方法，其主要包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)又分為吸引手術(shù)和鉗刮手術(shù)[1]。世界衛(wèi)生組織保守估計，全球每年約有5000萬人實施人工流產(chǎn)[2]。而人工流產(chǎn)中的疼痛，也會造成患者出現(xiàn)較大的內(nèi)心恐懼感，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等人工流產(chǎn)綜合征[3]。因此，無痛人工流產(chǎn)已經(jīng)成為該手術(shù)的發(fā)展趨勢。我院在無痛人工流產(chǎn)中，采用丙泊酚靜脈麻醉，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2011年6月自愿要求進行無痛人工流產(chǎn)的患者156例、自愿進行傳統(tǒng)人工流產(chǎn)的女性160例進行本次實驗。排除有陰道分娩史、嚴重心肌疾病、嚴重肺部疾病、生殖道畸形等患者。無痛人流組患者：年齡在19～36歲之間，平均（29.37±7.11）歲；ASA分級為I級；B超證實妊娠周數(shù)在6～10周，平均（8.11±0.66）周。體重指數(shù)在17～26kg/m2，平均（22.18±2.19）kg/m2。傳統(tǒng)人流組患者：年齡在20～37歲之間，平均（29.53±7.01）歲；ASA分級為I級；B超證實妊娠周數(shù)在5～10周，平均（8.05±0.53）周。體重指數(shù)在18～26kg/m2，平均（22.03±2.55）kg/m2。兩組患者的年齡、妊娠周數(shù)、體重指數(shù)等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者要求手術(shù)前6h禁食水。使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征與血氧飽和度。常規(guī)為患者吸氧，建立靜脈通路。給予患者丙泊酚2.5mg/kg進行靜脈給藥。當患者的意識開始消失后進行麻醉。 對照組實施常規(guī)的人工流產(chǎn)手術(shù)。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定

顯效：患者能夠安靜入睡，且感覺完全無痛；有效：患者有輕微的疼痛感，但較為安靜；無效：患者手術(shù)中感到嚴重的疼痛，且出現(xiàn)呻吟等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的試驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無痛組患者經(jīng)過丙泊酚麻醉，能夠在安靜無痛狀態(tài)下完成手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好，術(shù)中出血量較少，術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生少，與對照組比較，差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)醫(yī)院。詳見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中出血量和并發(fā)癥比較

此外，丙泊酚組患者中，有17例患者在手術(shù)中出現(xiàn)了自主肢體活動，4例患者出現(xiàn)了呼吸暫停，暫停時間約10s，自動恢復(fù)。8例患者主訴在手術(shù)后出現(xiàn)了四肢無力。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種早期終止妊娠的常用方法，其手術(shù)簡單，時間較短，但是卻給患者帶來了較大的痛苦。其主要是由于在手術(shù)中，宮頸管的擴張，刺激了宮頸管內(nèi)神經(jīng)末梢，出現(xiàn)疼痛。尤其在吸刮宮壁時，患者疼痛較為劇烈[4]。以往在人工流產(chǎn)手術(shù)中，往往在無麻醉的狀態(tài)下進行，患者需要承受較大的心理壓力和身體的痛苦。部分患者在手術(shù)中出現(xiàn)掙扎、扭動，會增加手術(shù)的難度，甚至?xí)斐勺訉m穿孔等危險。而由于手術(shù)的操作刺激了迷走神經(jīng)，還會引起各種人工流產(chǎn)綜合征。

而為了減輕患者的疼痛，使用麻醉配合手術(shù)，也逐漸被應(yīng)用到臨床中。主要的麻醉方法包括有口服、吸入、靜脈注射、肌肉注射等。

丙泊酚是人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種麻醉藥物，其作用的時間短，患者的后遺癥少，術(shù)后恢復(fù)較快。手術(shù)后觀察較短時間，即可返回家中。丙泊酚是一種高脂溶性的藥物，其在靜脈注射后，能夠較快地分布到人體的組織中，一般30s即可達到麻醉要求。作用時間在4～6min[5-6]，且恢復(fù)較快，更加平穩(wěn)，并能夠快速、高質(zhì)量地蘇醒。

患者在接受丙泊酚靜脈麻醉后，多會出現(xiàn)呼吸的淺慢，需常規(guī)給予吸氧。此外，丙泊酚還會對循環(huán)有一定的抑制作用，在注射2min后，患者可能會出現(xiàn)有血壓下降，醫(yī)生要密切地對患者觀察。此外，丙泊酚在靜脈推注時，往往會引起疼痛，其需要護士在建立靜脈通路時，選擇粗大的靜脈。

我院在本次試驗中，對丙泊酚靜脈麻醉的患者與傳統(tǒng)人流的患者進行了比較，丙泊酚麻醉的患者，術(shù)中疼痛感明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中出血量少，與對照組比較，P＜0.05。更加說明了采用丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)中可取得較好的治療效果，值得在臨床應(yīng)用。

此外，隨著丙泊酚在臨床的日趨廣泛，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，采用丙泊酚與芬太尼復(fù)合、丙泊酚與利多卡因復(fù)合等也取得了較好的效果，其需要醫(yī)生在臨床不斷積累經(jīng)驗，探尋更好的麻醉方法，以減輕人工流產(chǎn)手術(shù)給患者帶來的疼痛。

[1]付曉娜.丙泊酚靜脈麻醉實施無痛人工流產(chǎn)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(11):111-112.

[2]Edelman A,Nichols MD,Leclair C,et a1.Intrauterine 1idocaine infusion for pain management in first-trimester abortions[J].Obstet Gyneeol,2004,103:1267-1272.

[3]Wong CY,Ng Eli,Ngai SW,et a1.A randomized,double blind.placebocontrolled study to investigate the use of conscious sedation in conjunction with paracervical block for reducing pain in termination of first trimester pregnancy by suetion evacuation[J].Hum Reprod,2002,17（5）:1222-1235.

[4]劉敏.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉實施無痛人流的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(3):122.

[5]劉濤敏.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(1):99-100.

[6]李小鋒,王霞,陳星,劉茂.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(9):67-68.