李賢成

氟斑牙是慢性氟中毒地區(qū)常見的牙科疾病。牙齒表面釉質(zhì)因礦化異常出現(xiàn)多孔，易吸附鐵、錳等有色物質(zhì)出現(xiàn)色素沉著，呈現(xiàn)棕黃色、黑褐色等斑塊異常，嚴(yán)重者釉質(zhì)形成窩狀缺損，一方面影響患者牙齒美觀，另一方面嚴(yán)重影響牙齒功能。目前對(duì)缺損性氟斑牙的修復(fù)以光敏固化樹脂為主，筆者對(duì)我科近些年缺損性氟斑牙患者行光敏固化修復(fù)的效果進(jìn)行了隨訪，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我院牙科2005～2007年行光敏固化修復(fù)的缺損性氟斑牙患者214例，共368顆缺損牙齒?；颊吣挲g19～57歲，平均（37.9±7.5）歲。其中，19～30歲患者57例，患牙81顆；31～40歲68例，108顆；41～50歲59例，137顆；51～57歲30例，42顆。“V”型缺損122顆，磨損性淺凹狀缺損246例。

1.2 修補(bǔ)方法

修復(fù)過程包括清潔修復(fù)牙面、酸蝕處理、復(fù)形固化3個(gè)步驟。修復(fù)前去除牙齒腐質(zhì)，用橡皮磨杯均勻磨去唇面牙釉質(zhì)，將患牙打磨平整，并盡可能使表面粗糙，有利于粘接；而后用棉球蘸取30%～42%的磷酸溶液置缺損處，期間要防止灼傷牙齦組織，持續(xù)2min后酸蝕面呈白堊色，取出酸蝕劑，立即用水槍充分清洗，壓縮空氣吹干；而后在牙齒表面均勻涂粘接劑，用光敏固化燈照射20s，將光敏樹脂置入缺損部位填滿并恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，用固化燈照射30s，如有高點(diǎn)可磨除多余部分，打磨拋光，使修復(fù)體表面光滑潤(rùn)澤。對(duì)于“V”形缺損深達(dá)牙本質(zhì)者，在釉牙本質(zhì)界處用倒錐車針做倒凹，釉質(zhì)酸蝕5min后沖洗、吹干，而后再行固化剖光處理。

表1 不同時(shí)間段缺損性氟斑牙患者修復(fù)體脫落情況[顆(%)]

1.3 觀察值

隨訪觀察并記錄患者半年、1年、2年修復(fù)體的脫落率與完好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。不同形狀缺損修復(fù)體脫落率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

214例患者行光敏固化修復(fù)的中遠(yuǎn)期效果見表1。半年、1年、2年修復(fù)體完好率分別為96.2%、91.8%、88.9%。從不同的缺損情況看，淺凹狀缺損修復(fù)體脫落率分別占總數(shù)的0.3%、0.8%、1.1%；V形缺損脫落率占總數(shù)的比例分別3.5%、7.3%、10.1%。V形缺損牙齒修復(fù)體脫落率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于淺凹狀缺損修復(fù)體脫落率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

人體攝入過多的氟可造成釉質(zhì)發(fā)育不良，而形成氟斑牙，重型氟斑牙由于表面釉質(zhì)嚴(yán)重破壞，極容易出現(xiàn)不可逆缺損而傷及牙本質(zhì)，嚴(yán)重影響牙齒的咀嚼功能。光敏固化樹脂是由大量經(jīng)過特殊處理的無機(jī)填料與少量粘性樹脂混合而成的一種高分子修復(fù)材料[1]。修復(fù)時(shí)缺損處的牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕處理后可輕度脫礦，形成局部蜂窩狀表面，液體樹脂單體滲入蜂窩狀孔隙內(nèi)形成樹脂突，與牙釉質(zhì)緊密嵌合鎖結(jié)， 形成機(jī)械投描式的物理粘結(jié)機(jī)構(gòu)，增加了修復(fù)體與缺損牙體的接觸面積，獲得較大的咬合力和固位力。光敏固化樹脂尤其適合于前牙缺損的修復(fù)，由于前牙不直接承受咬合力，其固位修復(fù)效果較好[2]。本研究對(duì)368顆氟斑牙行光敏固化樹脂修復(fù)，2年總體完好率達(dá)88.9%，證明光敏固化樹脂具備較好的臨床療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

本組資料也發(fā)現(xiàn)光敏固化樹脂修復(fù)牙齒V形缺損的脫落率較高。V形缺損的固化樹脂修復(fù)體的脫落數(shù)占總脫落數(shù)的比重均維持在90%以上，V形缺損修復(fù)體2年的完好率僅為69.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于淺凹狀缺損98.4%的完好比例。究其原因，一方面修復(fù)體的牢固與否與釉質(zhì)粘接面積成正比，粘結(jié)面積越大，修復(fù)體的固位力越大。V形缺損發(fā)生部位可利用釉質(zhì)面積相對(duì)較少，缺乏固位形的制備；加之伴隨時(shí)間的延長(zhǎng)，修復(fù)體在粘結(jié)面的收縮應(yīng)力逐步釋放而導(dǎo)致固位力逐步降低，從而發(fā)生修復(fù)體的脫落。另一方面與修復(fù)技術(shù)有關(guān)。修復(fù)前預(yù)防性處理、修復(fù)中酸蝕時(shí)間、酸蝕面沖洗、隔水吹干、光照時(shí)間等均會(huì)減弱修復(fù)體的粘接強(qiáng)度，影響到修復(fù)體與牙齒的附著力。酸蝕前應(yīng)徹底清潔牙面，去除牙垢；V形缺損缺消毒時(shí)勿使用含酸類消毒劑，酸蝕時(shí)除應(yīng)注意確保酸蝕時(shí)間和酸蝕劑濃度；隔濕不好是造成修復(fù)材料脫落的重要原因，吹干后要確保粘接面完全隔絕水分與油性物質(zhì)。另外，修復(fù)體的牢固程度與患者個(gè)體的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，口腔炎癥或牙周病患者在修復(fù)過程中很難隔濕，直接影響粘接效果。

總之，光敏固化樹脂修復(fù)缺損性氟斑牙具有較好的中遠(yuǎn)期臨床療效，在確保修復(fù)技術(shù)操作基礎(chǔ)上，對(duì)于V形缺損也具備一定的中遠(yuǎn)期效果。

[1]路秀平.光敏固化玻璃離子粘固劑修復(fù)楔狀缺損60例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(7):1594.

[2]梁怡，賀志強(qiáng).缺損型氟斑牙光敏固化樹脂修復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2005，20(6):371-372.

[3]王曉芳，高義，斐路.牙齒楔狀缺損光敏固化復(fù)合樹脂修復(fù)62例[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(9):734.