辛英 劉娜 胡麗

(解放軍第88醫(yī)院體檢中心，271000)

我院本著為軍服務(wù)的宗旨，每年度對濟南軍區(qū)體系部隊首長、官兵進行健康體檢。2011年來院體檢官兵接近2 000人次，隨機抽取733例心電圖進行分析，現(xiàn)將心電圖檢查情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2011年來我院體檢軍區(qū)部隊官兵中，隨機抽取733例心電圖進行分析，男504例，女229例，按年齡分為3組，40歲以下263例(36%)，40～59歲318例(43%)，60歲及以上152例(21%)。

1.2 方法 受檢者取平臥位，采用日本光電9130P心電圖機，必要時加做附加導(dǎo)聯(lián)。心電圖走紙速度25 mm/s，標(biāo)準電壓1 mV。心電圖診斷按《臨床心電圖學(xué)》[1]判定。

1.3 統(tǒng)計方法 對調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件17.0版進行卡方檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，733例被檢者中正常心電圖543例(74%)，異常心電圖190例(26%)。心電圖異常檢出率40歲以下22例，占該組8.4%；40～59歲65例，占該組20.4%；60歲及以上103例，占該組67.8%；在異常心電圖中T波改變57例，占30%；ST改變4例，占2.1%；ST-T改變31例，占16.3%；心肌梗死只發(fā)生在60歲及以上離退休干部，發(fā)病率只有2.6%。各種心律失常發(fā)病率11.6%，其中室性早搏10例占5.3%，房性早搏8例，交界性早搏1例，房顫3例；Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯20例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯17例，左前分支傳導(dǎo)阻滯9例：左室高電壓20例，肺型P波1例，異常Q波4例，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 各年齡組異常心電圖的分布情況[n(%)]

續(xù)表1 各年齡組異常心電圖的分布情況[n(%)]

3 討論

心電圖反映了心臟激動的電學(xué)活動，它是心血管疾病診斷中最常用的無創(chuàng)檢測技術(shù)，能記錄心臟電生理特性的一種實用方法，為臨床治療提供依據(jù)。臨床醫(yī)生通過病史、相關(guān)檢查、結(jié)合癥狀及體征、進行綜合分析最后做出正確診斷。通過以上表格分析，心電圖異常的檢出率隨年齡增加而增加，與國內(nèi)多數(shù)報道一致[2]。異常心電圖中T波改變、ST-T改變檢出率最高。ST-T改變原因很多，需要鑒別是器質(zhì)性病變，還是功能性改變。器質(zhì)性病變多見于不同程度的心肌缺血、損傷。功能性改變多見于藥物和電解質(zhì)對心電圖的影響，例如：洋地黃、奎尼丁、低血鉀等；其次自主神經(jīng)紊亂，例如：青春期女性、更年期女性，以及吸煙、飲酒、勞累、工作緊張、環(huán)境等因素引起。ST段下移包括上斜型、水平型以及下斜型。上斜型一般無意義，水平型為缺血型，下斜型最常見是洋地黃所致和心肌缺血。T波改變主要有T波高尖、T波低平和倒置，T波高尖要結(jié)合看ST段改變和U波波型情況，若T波高尖伴有ST段下移、U波倒置，則高度提示心肌缺血；T波倒置呈“冠狀T波”，提示心肌缺血[3]。不同的心電圖形有不同的臨床意義，一定要按具體情況判斷，結(jié)合臨床。本組資料中40歲以下ST段及(或)T波改變11例，無器質(zhì)性心臟病病史，無相關(guān)癥狀、體征及其他證據(jù)，考慮多為植物神經(jīng)紊亂造成，與睡眠時間較少、常加班熬夜、工作壓力較大等有關(guān)。本資料中40歲以上ST段及(或)T波改變81例，占同年齡段總?cè)藬?shù)的17.2%，該人群多伴有血脂異常、血糖異常、高血壓、飲酒、吸煙等病史。其中60歲以上ST段及(或)T改變42例，占到該組人數(shù)的27.6%。心肌梗死5例，均為陳舊期，年齡在60歲以上?？梢婋S年齡的增長，生理性退行性改變，引起冠狀動脈供血不足情況也在增長。ST-T改變最主要的原因仍為器質(zhì)性病變。40歲以上人群定期檢查心電圖，對預(yù)防心血管疾病有重要意義，有助于早發(fā)現(xiàn)早診治心血管疾病。

早搏是最常見的心律失常，房性早搏和室性早搏最常見。資料中40歲以下2例，均為偶發(fā)性。偶發(fā)性早搏常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，可因情緒緊張、過度疲勞、吸煙飲酒、飲濃茶、咖啡等因素而誘發(fā)，心臟神經(jīng)官能癥患者亦可出現(xiàn)。大多數(shù)年輕人有早搏多與自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，頻發(fā)性早搏常見于器質(zhì)性心臟病，如：先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等。調(diào)查顯示40歲以上早搏病例17例，其中頻發(fā)8例，占早搏總發(fā)病例數(shù)的47.1%，有6人為60歲及以上年齡組退休干部。40歲以上者早搏檢出率有所升高，尤其60歲及以上以頻發(fā)或多發(fā)性早搏為主，活動后加重，多提示冠心病的可能[4]。房顫3例，絕大多數(shù)由器質(zhì)性心臟病引起，如二尖瓣狹窄(約占60%～70%)、冠心病(約占20%～30%)、甲亢性心臟病、肺心病、心肌炎、心肌病、縮窄性心包炎、病竇綜合征、預(yù)激綜合征等；偶見于無明顯病因可查的健康人(約占5%左右)，常為中年男性[5]。

左室高電壓、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變檢出率較多，但臨床意義不大，可見于無器質(zhì)性心臟病中青年人，屬正常。大多60歲及以上人群伴左室高電壓者多伴有高血壓或心室肥大伴勞損。

本資料結(jié)果顯示正常心電圖占74%，異常心電圖占26%。查詢地方文獻，對比可見地方體檢者心電圖異常檢出率比部隊官兵檢出率高3%～5%。如《1 200例體檢者心電圖檢查結(jié)果分析》中異常檢出率為29.1%[6]?！? 500例健康體檢心電圖分析》中異常檢出率為30.04%[7]。可見部隊官兵比地方群眾的身體素質(zhì)高，心臟功能好。這與我們部隊官兵平時訓(xùn)練有素，生活規(guī)律，良好的生活習(xí)慣有很大關(guān)系。

綜合上述分析，大多數(shù)器質(zhì)性心電圖改變發(fā)生率老年組高于中青年組，且隨年齡增加而增加，提示我們年齡是結(jié)果異常的重要因素。同時我們要注意心血管疾病的預(yù)防和控制，堅持鍛煉身體，保持心情舒暢，多吃水果蔬菜，保持良好的生活方式；定期檢查心電圖，做到早防早治，讓隱患消失在萌芽狀態(tài)，降低心臟病發(fā)病率，進一步提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：173.

[2]李靈芳.13 981例健康體檢者的心電圖分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33(3)：444-445.

[3]劉士生.心電圖診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：76.

[4]曹林生，廖玉華.心臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：459.

[5]黨瑜華.異常心電圖圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

[6]高榕萍，鄭秀玉，王五一.1 200例體檢者心電圖檢查結(jié)果分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(2)：85-86.

[7]楊文珍.2 500例健康體檢心電圖分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(3)：188.