楊娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

吞咽困難是腦卒中后的常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生率較高，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，37%～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難[1]；國(guó)內(nèi)報(bào)道，患者存在不同程度的吞咽障礙，少于5 d的急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)50%，2周后腦卒中吞咽障礙的發(fā)生率只有10%～28%[2]。吞咽障礙作為腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，由它所致的吸入性肺炎、水分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入障礙、窒息以及心理障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，增加了致殘率和病死率，并且長(zhǎng)期鼻飼或者胃造瘺也給患者及家屬帶來(lái)了極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。我們采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療腦卒中后吞咽障礙效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009-12—2011-12在濟(jì)南軍青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心就診的50例病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②生命體征平穩(wěn)，通過(guò)臨床篩查提示有不同程度的吞咽障礙；③無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)精神異常，完全可以配合康復(fù)治療者。先將50例患者隨即分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取一般吞咽功能訓(xùn)練，包括口唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；舌、軟腭的力量及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；聲帶閉合訓(xùn)練；喉上抬訓(xùn)練；呼吸及咳嗽訓(xùn)練；感覺(jué)刺激綜合訓(xùn)練和冷刺激訓(xùn)練；咀嚼訓(xùn)練及進(jìn)食訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療。此治療儀有正極和負(fù)極兩個(gè)輸出電極，負(fù)極放在喉部，正極放在頸后第7頸椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIMMaster治療儀治療時(shí)間27 min/次，1次/d，15 d為1個(gè)療程。刺激時(shí)囑咐患者做吞咽動(dòng)作把刺激產(chǎn)生的口水吞下，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)定方法 兩組患者治療前后均進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)德國(guó)PHYSIOMED Elektromedizin AG軟件評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定患者治療前后吞咽障礙等級(jí)。重度：1級(jí)，吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練；2級(jí)，大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練；3級(jí)，如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。中度：4級(jí)，作為興趣進(jìn)食可以，但營(yíng)養(yǎng)攝取仍需非口途徑；5級(jí)，僅一到兩頓的營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口；6級(jí)，三頓的營(yíng)養(yǎng)攝取均可經(jīng)口但仍需要補(bǔ)充輔助營(yíng)養(yǎng)。輕度：7級(jí)，如為能吞咽的食物三頓均可經(jīng)口攝取；8級(jí)，除少數(shù)難吞咽的食物外三頓均可經(jīng)口攝?。?級(jí)，可吞咽普通食物但仍需給予指導(dǎo)；10級(jí)，正常。

1.4 療效評(píng)估 用治療障礙改變的程度來(lái)確定臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，治療前后無(wú)變化；有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙提高一級(jí)；顯效，吞咽障礙緩解兩級(jí)或接近正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療結(jié)果

3 討論

腦卒中所致吞咽障礙主要是由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害引起的假性延髓麻痹，臨床以假性延髓麻痹更為常見(jiàn)[4]。神經(jīng)肌肉電刺激逐漸成為吞咽障礙的重要治療手段之一[5]，PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀利用一定的頻率和強(qiáng)度來(lái)刺激咽部肌肉誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)來(lái)產(chǎn)生吞咽反射，達(dá)到改善和恢復(fù)吞咽功能的目的。此技術(shù)可以增強(qiáng)整個(gè)吞咽肌肌力，防止肌肉萎縮，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。PHYSIOMED vocaSTIM-Master系列是第一個(gè)精確地滿足電療和喉部麻痹以及其他咽喉和面部癥狀診斷需要的構(gòu)思，是基于德國(guó)羅斯托克語(yǔ)言矯正醫(yī)師Pahn教授和德國(guó)波鴻的Radv博士的研究結(jié)果和長(zhǎng)期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的。此操作方法簡(jiǎn)單，療效顯著，適合用于康復(fù)中心或家庭社區(qū)康復(fù)。

[1]谷玉靜，馮曉東，許夢(mèng)雅.ES-420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(1)：78-79.

[2]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：4.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996：29(6)：379.

[4]丁宇，呂祺美，嚴(yán)勇，等.針刺加康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22(2)：90-91.

[5]王線妮，林宏，齊海妮，等.電刺激對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(3)：222-223.