邢桂英 田薇薇 李曉梅 王卓

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院檢驗(yàn)科，066100)

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，伴腎臟損害者稱(chēng)為紫癜性腎炎(HSPN)。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中蛋白尿作為一個(gè)獨(dú)立因素參與腎臟病變過(guò)程。本研究通過(guò)檢測(cè)HSP患兒尿中微量白蛋白(m-Alb)、免疫球蛋白G(IgG)、β2-微球蛋白(β2-MG)等尿微量蛋白水平，判斷尿微量蛋白檢測(cè)在兒童HSPN中的診斷價(jià)值，但受HSPN臨床表現(xiàn)多樣化的影響，尿常規(guī)正常并不表示無(wú)腎損害，現(xiàn)將我院81例HSP患兒尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察2009-10—2011-11在我院住院的HSP患兒81例，其中男40例，女41例；年齡3～15歲。所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中單純HSP患兒43例(男22例，女21例)，病程4周～1年(平均8.2周)，入院后尿常規(guī)檢測(cè)多次為陰性，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)正常；HSPN患兒38例(男18例，女20例)，病程5周～2.5年(平均24周)，尿常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)尿蛋白弱陽(yáng)性或尿潛血陽(yáng)性，但BUN、Cr指標(biāo)正常。隨機(jī)抽取本院門(mén)診體檢兒童40例作為對(duì)照組，其中男22例，女18例；年齡3～15歲。正常對(duì)照組、HSP組、HSPN組3組患兒年齡和性別均衡性檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 取患兒晨起新鮮中段尿10 m L，采用電泳法檢測(cè)m-Alb、IgG、β2-MG含量。測(cè)定儀器為法國(guó)Sebia電泳儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)液及質(zhì)控液等均為該公司的配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。多組均數(shù)間比較先采用方差分析后兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組兒童尿微量蛋白水平比較，HSP組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，HSPN組尿m-Alb、IgG、β2-MG明顯高于HSP組及對(duì)照組(P＜0.01)。3組兒童BUN、Cr水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測(cè)定值比較(±s)

表1 3組兒童尿系列蛋白及腎功能的測(cè)定值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.01；與HSP組比較，▲P＜0.01

組別 n m-Alb(mg/24 h) IgG(mg/24 h) β2-MG(mg/24 h) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L)對(duì)照組 40 4.33±0.58 0.46±0.18 0.28±0.06 5.01±0.96 45.55±5.21 HSP組 43 5.06±1.21★ 0.88±0.41★ 0.60±0.31★ 4.92±0.97 43.77±5.31 HSPN組 38 7.25±1.15★▲ 1.06±0.64★▲ 1.10±0.41★▲ 5.13±0.99 44.74±5.29

3 討論

HSP是兒童常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，其發(fā)生率為25%～60%[2]，早期腎功能損害輕微，很少出現(xiàn)臨床癥狀，尿常規(guī)和腎功能常為陰性[3]，目前病因未明，腎臟受累的嚴(yán)重程度直接影響著疾病的預(yù)后，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療與定期隨診對(duì)減輕該病損害程度有重要作用。

近年來(lái)研究認(rèn)為，尿微量蛋白對(duì)診斷HSP早期腎損害有一定意義[4]。m-Alb為分子量為6.6 KD的中分子蛋白，在腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障功能受損時(shí)，它在尿液中含量增加；IgG為高分子量蛋白，其含量的多少直接反映腎小球受損程度；β2-MG為低分子量蛋白，是腎小管標(biāo)志蛋白，β2-MG越多表示腎小管間質(zhì)的損害越重，功能下降就越嚴(yán)重。在腎小管損傷機(jī)制中，目前認(rèn)為腎小管病變較腎小球病變更密切相關(guān)于腎功能的損傷和預(yù)后。蛋白尿性腎小球疾病中腎小球損傷可使近曲小管吸收大量濾過(guò)蛋白和蛋白結(jié)合物質(zhì)，導(dǎo)致腎小管損傷、萎縮和腎功能惡化[5]。本文43例HSP患兒，雖尿常規(guī)檢查正常，但尿中m-Alb、IgG、β2-MG含量均顯著增高，3組對(duì)比有明顯差異，說(shuō)明BUN、Cr在正常范圍下，其腎小球基底膜已受損，尿中m-Alb含量增加，當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損后IgG含量也增加，因此，測(cè)定尿中m-Alb、IgG含量是判斷腎臟功能受損的靈敏指標(biāo)；當(dāng)腎小管損傷時(shí)，重吸收障礙而導(dǎo)致尿中β2-MG排出增加，HSP患兒同時(shí)存在腎小球和腎小管損害。尿α1-MG、β2-MG、Alb和IgG能分別敏感地反映腎小管和腎小球的輕度或早期損害[6]。表明尿微量蛋白可作為判斷HSP早期腎損害的敏感指標(biāo)。

由此提示，HSP患兒不能依據(jù)尿常規(guī)及BUN、Cr正常而否定腎損害的存在，即便尿常規(guī)正常，腎組織學(xué)可能已有改變，而且部分患兒腎損害出現(xiàn)在HSP發(fā)病3～6個(gè)月后，故尿微量蛋白監(jiān)測(cè)可以作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)正常HSP患兒腎臟損害的重要手段，并能及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)腎損害的HSP患兒，尤其對(duì)無(wú)條件做腎活檢的HSP患兒，可為臨床定位定性診斷提供依據(jù)，并可將尿的各項(xiàng)系列蛋白變化作為早期發(fā)現(xiàn)其腎臟損害的無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)指標(biāo)，以便及早干預(yù)，改善預(yù)后。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690．

[2]方湘玲，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過(guò)敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.

[3]魏亞新，袁琛，郎妍.尿微量蛋白測(cè)定在小兒過(guò)敏性紫癜早期腎損害中的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5)：634.

[4]盛偉松，黃文彥，李述庭.尿微量白蛋白測(cè)定在兒童增生性腎小球疾病中作用意義的研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2001，3(2)：179-180.

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[6]張為，林蘭英，蔡玲琴.尿微量蛋白對(duì)判斷過(guò)敏性紫癜腎臟損害預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(11)：667-668.