李正榮

防治婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后陰道出血的藥物品種較多，近幾年來，宮血寧膠囊的應(yīng)用常見報(bào)道，療效確切，服用方便，但其價(jià)格較高。在臨床上本文試用云南白藥，并與宮血寧進(jìn)行比較，分析兩者在療效和費(fèi)用上的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇菏澤市計(jì)劃生育服務(wù)中心2010年1月～2011年6月將放置T Cu380宮內(nèi)節(jié)育器的已婚育齡婦女，按手術(shù)順序隨機(jī)分為兩組，各150例。術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血鐵清均為正常，月經(jīng)正常，月經(jīng)干凈3～7d，近期無性生活史。兩組放置的宮內(nèi)節(jié)育器均為T Cu380。兩組術(shù)前和愈后檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血清鐵均為正常。

1.2 方法 手術(shù)按照規(guī)程由中級以上醫(yī)務(wù)人員操作，并根據(jù)手術(shù)對象的宮腔大小、形態(tài)選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)后隨機(jī)分組，一組服用云南白藥，每次0.25～0.50g，每日3次，溫開水送服，服藥當(dāng)日，忌食蠶豆，魚類及冷酸食物，血止停服。兩組給服宮血寧膠囊，每次1～2粒，每日3次，血止停服。在隨后的月經(jīng)期，照此方法服用，或遵醫(yī)囑，直至月經(jīng)恢復(fù)到正常為止。術(shù)后每月檢驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血清鐵，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)調(diào)整用藥。3個(gè)月治療后，月經(jīng)仍未恢復(fù)正常者，改用其他藥物治療。

云南白藥和宮血寧膠囊都是云南白藥集團(tuán)股份有限公司的產(chǎn)品。兩組平均年齡，云南白藥組（27.73±3.24）歲，宮血寧組（28.12±2.97）歲，兩組平均年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 隨訪及內(nèi)容 隨訪方法主要是走訪和電話隨訪。隨訪內(nèi)容主要為患者出血時(shí)間長短、出血量多少，與術(shù)前月經(jīng)期和月經(jīng)量的差別，服藥量及藥費(fèi)等，如實(shí)紀(jì)錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，成熟女性行經(jīng)期一般4～7d，月經(jīng)量50～100ml左右為正常。本文以研究對象術(shù)前的月經(jīng)期和月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療后，本人自述月經(jīng)恢復(fù)正常，出血時(shí)間和出血量與術(shù)前無明顯差別為臨床有效，否則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 藥費(fèi)統(tǒng)計(jì)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院零售價(jià)計(jì)算，核實(shí)每個(gè)研究對象的實(shí)際用藥量，編制用藥調(diào)查表，采用全部患者在3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)的實(shí)際用藥量和藥費(fèi)，計(jì)算出每人每天的平均藥費(fèi)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血時(shí)間與月經(jīng)期的比較 經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療，兩組的出血時(shí)間與月經(jīng)期比較見表1。出血時(shí)間恢復(fù)到正常月經(jīng)期的云南白藥組占93.33%，宮血寧組占94.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.24，P＞0.05）。

表1 兩組出血時(shí)間與月經(jīng)期比較[例（%）]

2.2 出血量與月經(jīng)量比較 經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療，兩組的出血量與月經(jīng)量比較見表2。出血量恢復(fù)到正常月經(jīng)量的，云南白藥組占92%，宮血寧組占94%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.46，P＞0.05）。

表2 兩組出血量與月經(jīng)量比較[例（%）]

2.3 療效比較 兩組治療效果比較見表3。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療，臨床有效率云南白藥組為90.67%，宮血寧組為92%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組間差異無顯著性意義（χ2=0.168，P＞0.05）。

表3 兩組療效比較[例（%）]

2.4 費(fèi)用比較 在3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，以全部研究對象的實(shí)際用藥量和藥費(fèi)額，計(jì)算出每人每天的平均用藥量和藥費(fèi)。云南白藥組為每人每天1.12g，宮血寧組為0.585g。按醫(yī)院價(jià)格，云南白藥每瓶4g售11.20元；宮血寧膠囊每盒0.13g×18粒售價(jià)20.80元。治療周期按3個(gè)月計(jì)算，每人的平均藥費(fèi)云南白藥組為282元，宮血寧組為468元，云南白藥組比宮血寧組每人的平均藥費(fèi)少186元?？紤]到療效因素，云南白藥組的用藥費(fèi)用也明顯偏低。

3 討論

3.1 療效 云南白藥和宮血寧都是純天然植物制劑,不含激素,具有用藥簡便,起效快,作用強(qiáng),療程短,安全性高,無明顯毒副反應(yīng),臨床效果穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。資料[1]認(rèn)為，宮血寧膠囊治療放置IUD出血相對于西藥治療有明顯的優(yōu)勢，療效肯定，未見有副作用報(bào)道。云南白藥治療IUD致子宮出血160例療效滿意[2]。資料顯示[3-4]，云南白藥和宮血寧都有較好的止血療效。放置宮內(nèi)節(jié)育器至出血是創(chuàng)傷所致，導(dǎo)致宮腔內(nèi)膜受損傷出血。其藥理研究證實(shí),上述兩種藥物都是通過興奮子宮平滑肌達(dá)到縮宮作用,使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮而達(dá)到止血和促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用;通過縮短出血時(shí)間,促進(jìn)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用達(dá)到止血效果;并能通過抑制組膠引起的毛細(xì)血管通透性增加,對滲出液,白細(xì)胞游走的抑制作用而達(dá)到消炎效果。臨床實(shí)踐證明，兩種藥物都具有涼血、收澀止血的功效。本文研究表明云南白藥和宮血寧中藥成分相同，都有較好的止血效果。本文研究結(jié)果驗(yàn)證了上述兩味藥品的功效。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期的治療后90%以上的手術(shù)對象恢復(fù)到術(shù)前的正常月經(jīng)期和月經(jīng)量，云南白藥和宮血寧治療IUD致子宮出血的效果與文獻(xiàn)資料結(jié)論相符，應(yīng)當(dāng)肯定。

3.2 藥費(fèi)比較 在相同的療效下，治療成本應(yīng)于考慮[5]。按照以人為本的理念，對醫(yī)療成本的分析已越來越受到各界重視和理解。本文采用云南白藥防治IUD出血的研究，證明了醫(yī)療成本分析的重要性和必要性。云南白藥與宮血寧療效相當(dāng)，但藥費(fèi)總額每人次可節(jié)約186元，數(shù)量可觀。在農(nóng)村貧困地區(qū)使用云南白藥治療IUD 致子宮出血具有一定的實(shí)際意義。

[1]張勝利,吳尚純.宮血寧治療置宮內(nèi)節(jié)育器后異常出血療效的Meta分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(8):458-459.

[2]王翠英,邵欣胤.云南白藥治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮出血的觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2003（S1）：159-160

[3]李光會,駱桂英,趙霞，等.云南白藥用于宮頸糜爛微波治療后出血療效觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2006,3(11):102-103.

[4]陳家瓊,文惠明.宮血寧治療宮內(nèi)節(jié)育器致子宮異常出血的效果評價(jià)[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(4):252-253.

[5]王小麗,郭文萍.高黏滯血癥4種治療方案的成本-效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2006（6）:217-219.