程芳

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱為“甲亢”，主要指的是甲狀腺體本身所產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。Graves’病是甲狀腺亢進(jìn)的最為常見(jiàn)的一種病因，約占全部甲狀腺亢進(jìn)的80%以上[1]。甲巰咪唑(methimazole，他巴唑，MMI)是治療Graves’甲亢的最主要的藥物之一，它可抑制甲狀腺過(guò)氧化氫酶的活性[2]。本文研究小劑量他巴唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2008年8月～2009年8月入住我院的38例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，觀察組（n=19）患者服用小劑量他巴唑（15mg，每天口服1次），對(duì)照組（n=19）服用大劑量他巴唑（每次10mg，每天口服3次）。對(duì)照組男11例，女8例；年齡17～52歲，平均（38.6±6.6）歲；病程16d～5年，平均189天。觀察組男10例，女9例；年齡16～50歲，平均（38.3±6.3）歲；病程15d～5.4年，平均病程176天?；颊叩囊话阗Y料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]兩組患者均出現(xiàn)高代謝的癥狀，并且伴甲狀腺腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FT3和FT4都升高，TSH降低。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 觀察組服用小劑量他巴唑（15mg，每天口服1次），對(duì)照組（n=19）服用大劑量他巴唑（每次10mg，每天口服3次）。待兩組患者甲亢相關(guān)體征消失后，并且FT3和FT4均恢復(fù)到正常范圍后，觀察組的劑量減為5mg，每日一次；對(duì)照組劑量減為10mg，每日一次，兩組患者均連續(xù)堅(jiān)持服藥1～2年。

1.3.2 療效判定[4]在患者連續(xù)服藥1～2年停藥后對(duì)其療效進(jìn)行觀察。有效：甲亢的相關(guān)癥狀和體征均完全消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH均恢復(fù)到正常范圍；無(wú)效：甲亢的相關(guān)癥狀和體征未消失，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)FT3、FT4、TSH未恢復(fù)到正常范圍。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效例數(shù)為18例，占94.74%，而對(duì)照組中，有效的例數(shù)為17例，占89.47%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組2例白細(xì)胞減少，占5.26%，對(duì)照組5例白細(xì)胞減少，占26.32%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組2例出現(xiàn)皮疹，占10.53%，對(duì)照組6例出現(xiàn)皮疹，占31.58%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組甲亢患者療效對(duì)比

3 結(jié)論

在臨床上，甲亢最常用的治療方法是口服抗甲狀腺藥物。甲亢的藥物治療多年來(lái)一直采用口服大劑量他巴唑的方式治療（每次10mg，每天口服3次）[5]。過(guò)去的理論認(rèn)為甲亢的治療效果與充分進(jìn)入該器官內(nèi)的他巴唑濃度成正比，因而普遍采用大劑量他巴唑分次口服進(jìn)行治療。但近來(lái)?yè)?jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)顯示，甲狀腺對(duì)于他巴唑的吸收存在飽和度，超過(guò)該飽和度，增大劑量只會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)，而真正影響療效的是血液內(nèi)和甲狀腺內(nèi)有效他巴唑的濃度，所以有必要尋找到一個(gè)真正對(duì)患者產(chǎn)生最好效果的劑量。以前采用多次口服的方式是考慮了血液內(nèi)他巴唑的半衰期問(wèn)題，最近的相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論是采用頓服或分次服用，對(duì)血液內(nèi)他巴唑的有效吸收影響不大[6]，所以本試驗(yàn)觀察組采用了頓服的服藥方式。本試驗(yàn)結(jié)果表明，頓服小劑量他巴唑和傳統(tǒng)的大劑量多次服用他巴唑的療效無(wú)明顯差異，同時(shí)小劑量他巴唑不良反應(yīng)（白細(xì)胞減少，皮疹）的發(fā)生率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于大劑量服藥組，在治療效果無(wú)明顯差異的情況下，小劑量頓服他巴唑的不良反應(yīng)更小，對(duì)患者更加安全，值得臨床大力推廣。

[1]呂建中.小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效觀察[J].寧波醫(yī)學(xué),1995,7(3):126-127.

[2]蘆萍.小劑量他巴唑治療Graves’病臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(4):84.

[3]陸再英,終南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:717.

[4]王建萍.小劑量他巴唑頓服治療甲亢療效分析[J].中外健康文摘，2011，8(18）：285-286.

[5]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：723.

[6]楊健舟,楊若東,劉朝陽(yáng),等.小劑量他巴唑治療Graves病臨床觀察[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥,2002,4(2):37.