葉彩順 馮小敏 龐樹英

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷最為常見，且多為多根肋骨骨折。早期胸廓固定能有效地緩解無需手術治療的肋骨骨折患者的疼痛，減少由骨折端移位引發(fā)的不良后果[1]。但胸帶固定及膠布外固定效果不佳。記憶金屬胸部護板能有效地預防骨折端移位，緩解患者疼痛和控制反常呼吸，已廣泛用于臨床[2]。有效地護理方式能減少患者的痛苦，促進患者痊愈。我院自2009年6月～2011年12月對記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折患者進行整體護理,探究整體護理在記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折患者中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年12月收治的閉合性多根肋骨骨折患者為研究對象，均經胸部X線和胸部CT檢查證實為3～6根肋骨骨折，剔除1～7后肋骨骨折、需要手術內固定及其他胸部手術指征的病例，行Chrisofix記憶金屬胸部護板治療患者65例，隨機分為對照組和觀察組。對照組32例，其中男24例，女8例，年齡24～68歲，平均年齡45.4歲，平均肋骨骨折數2.8根。觀察組33例，男25例，女8例，年齡25～67歲，平均年齡44.9歲，平均肋骨骨折數2.9根。兩組患者的性別、年齡及肋骨骨折數比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施臨床常規(guī)護理，包括嚴密觀察患者生命體征、給予半臥位、協(xié)助咳嗽排痰及皮膚護理等基礎護理。觀察組在對照組基礎上給予整體護理，采取整體護理措施具體如下：

1.2.1 心理護理 患者多為突然致傷，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，又因傷痛以及對愈后的擔憂，容易產生低落、焦慮、消極等負面情緒。護理人員應根據情況做好開導解釋工作，并注重方式的運用，用和藹可親的態(tài)度和患者聽得懂的話語對患者講解。還可借助同病房成功病例行現(xiàn)身說法，幫助患者消除顧慮，樹立治療信心，使患者積極配合治療和護理。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是影響骨折處及創(chuàng)傷處痊愈的主要因素之一，且不利于咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，甚至造成患者肺內感染。保持病房環(huán)境安靜、整潔，給予30°～45°半臥位或坐位，以增加患者的舒適度。教會患者減輕疼痛的技巧，如按摩傷口、聽音樂等[3]。當病人咳嗽或咳痰時，指導和協(xié)助患者用手掌按壓骨折處，吸入時放松，咳嗽時進行適當按壓，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥，但避免使用強效止痛藥。

1.2.3 呼吸道護理 有效的呼吸道護理是保證順利康復的基本護理措施之一。肋骨骨折易引起反射性支氣管痙攣，進而引起黏膜水腫，使分泌物增加，影響患者正常呼吸。保持患者呼吸道通暢，及時清除口腔、呼吸道內的分泌物，預防窒息，鼓勵患者多咳嗽，指導并協(xié)助患者正確咳嗽排痰及深呼吸運動有助于骨折愈合。協(xié)助患者定時翻身、叩背、排痰，并在排痰后聽診兩肺呼吸音，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。痰液粘稠者實施常規(guī)霧化吸入，并給予祛痰藥。

1.2.4 營養(yǎng)支持 重視和加強患者的飲食護理有利于促進骨骼和創(chuàng)口愈合。鼓勵盡可能進食，以提高免疫力。初期盡可能進食易消化、低脂、優(yōu)質蛋白質的半流質食物，少量多餐，必要時靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等。待患者恢復后，進食高蛋白、多礦物質及多種維生素的食物，避免進食過硬的食物，預防便秘。并囑患者多喝水，以稀釋痰液和促進黏膜的纖毛運動。

1.2.5 康復指導 患者疼痛減緩時，指導患者行腹式呼吸和縮唇呼氣訓練，3次/d，10min/次。指導患者進行漸進式上肢功能鍛煉，根據患者自身情況，運動量由少到多，動作由小到大，逐漸適應。告知患者及家屬記憶金屬胸部護板治療后注意事項，囑患者可早期下床活動，促進康復。

1.3 評價指標 本研究的觀察項目包括患者疼痛感、肺部感染率和住院時間。其中疼痛感指數評價指標采用視覺模擬評分法(VAS)[4]，共10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，在患者入院3d后進行測試。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛效果比較見表1

表1 兩組患者疼痛比較[n(%)]

觀察組的無痛及輕度疼痛明顯多于對照組（P＜0.01）,重度疼痛例數明顯低于對照組（P＜0.01）。可見，系統(tǒng)化整體護理能明顯減少記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折患者的疼痛感。

2.2 肺部感染率和住院時間見表2

表2 兩組肺部感染率和住院時間比較[n(%)]

觀察組肺部感染及肺不張例數明顯少于對照組（P＜0.01），住院時間明顯短于對照組（P＜0.01）?？梢?，系統(tǒng)化整體護理能明顯降低記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折患者的肺部感染及肺不張的發(fā)生率，縮短其住院時間。

3 討論

多根肋骨骨折可引起患者劇烈疼痛，抑制其有效咳嗽和呼吸運動，造成肺部并發(fā)癥。早期有效地預防措施是緩解患者疼痛。記憶金屬護板是局部固定斷裂肋骨的全新技術，具有舒適輕巧、無創(chuàng)傷、固定可靠、操作簡便等優(yōu)點，且能透X線，緩解患者疼痛，改善呼吸功能，適用于無需手術治療的肋骨骨折。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導,以護理程序為基礎框架,并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想,整體護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理[5]。

本研究結果顯示，觀察組的無痛及輕度疼痛者明顯多于對照組（P＜0.01）,重度疼痛者明顯低于對照組（P＜0.01）。觀察組肺部感染及肺不張者明顯少于對照組（P＜0.01），住院時間明顯短于對照組（P＜0.01）?？梢?，系統(tǒng)化整體護理能緩解記憶金屬胸部護板治療多根肋骨骨折患者的疼痛感、明顯降低肺部感染及肺不張的發(fā)生率，縮短其住院時間。值得在臨床廣泛推廣。

[1]劉凌虹,陳玉桃,王妮.記憶金屬胸部護板在肋骨多發(fā)骨折護理中的應用體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):353-355.

[2]周瑤.Chrisofix胸部護板在多發(fā)性肋骨骨折中的應用[J].護理研究，2010,24（4C）:1074.

[3]Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，et al.A New Hypothesis of Mechanisms of Traumatic Ankylosis of Tempormandibular Joint[J].Med Hypotheses,2009,73(1):92-93.

[4]李武平.外科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7.

[5]劉景容.骨折病人的健康教育[J].當代醫(yī)學,2009,15(18):78.