葉彩順 馮小敏 龐樹(shù)英

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，且多為多根肋骨骨折。早期胸廓固定能有效地緩解無(wú)需手術(shù)治療的肋骨骨折患者的疼痛，減少由骨折端移位引發(fā)的不良后果[1]。但胸帶固定及膠布外固定效果不佳。記憶金屬胸部護(hù)板能有效地預(yù)防骨折端移位，緩解患者疼痛和控制反常呼吸，已廣泛用于臨床[2]。有效地護(hù)理方式能減少患者的痛苦，促進(jìn)患者痊愈。我院自2009年6月～2011年12月對(duì)記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理,探究整體護(hù)理在記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月～2011年12月收治的閉合性多根肋骨骨折患者為研究對(duì)象，均經(jīng)胸部X線和胸部CT檢查證實(shí)為3～6根肋骨骨折，剔除1～7后肋骨骨折、需要手術(shù)內(nèi)固定及其他胸部手術(shù)指征的病例，行Chrisofix記憶金屬胸部護(hù)板治療患者65例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，其中男24例，女8例，年齡24～68歲，平均年齡45.4歲，平均肋骨骨折數(shù)2.8根。觀察組33例，男25例，女8例，年齡25～67歲，平均年齡44.9歲，平均肋骨骨折數(shù)2.9根。兩組患者的性別、年齡及肋骨骨折數(shù)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者生命體征、給予半臥位、協(xié)助咳嗽排痰及皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，采取整體護(hù)理措施具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 患者多為突然致傷，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，又因傷痛以及對(duì)愈后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生低落、焦慮、消極等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況做好開(kāi)導(dǎo)解釋工作，并注重方式的運(yùn)用，用和藹可親的態(tài)度和患者聽(tīng)得懂的話語(yǔ)對(duì)患者講解。還可借助同病房成功病例行現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患者消除顧慮，樹(shù)立治療信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是影響骨折處及創(chuàng)傷處痊愈的主要因素之一，且不利于咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，甚至造成患者肺內(nèi)感染。保持病房環(huán)境安靜、整潔，給予30°～45°半臥位或坐位，以增加患者的舒適度。教會(huì)患者減輕疼痛的技巧，如按摩傷口、聽(tīng)音樂(lè)等[3]。當(dāng)病人咳嗽或咳痰時(shí)，指導(dǎo)和協(xié)助患者用手掌按壓骨折處，吸入時(shí)放松，咳嗽時(shí)進(jìn)行適當(dāng)按壓，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，但避免使用強(qiáng)效止痛藥。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 有效的呼吸道護(hù)理是保證順利康復(fù)的基本護(hù)理措施之一。肋骨骨折易引起反射性支氣管痙攣，進(jìn)而引起黏膜水腫，使分泌物增加，影響患者正常呼吸。保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防窒息，鼓勵(lì)患者多咳嗽，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳嗽排痰及深呼吸運(yùn)動(dòng)有助于骨折愈合。協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背、排痰，并在排痰后聽(tīng)診兩肺呼吸音，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。痰液粘稠者實(shí)施常規(guī)霧化吸入，并給予祛痰藥。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 重視和加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理有利于促進(jìn)骨骼和創(chuàng)口愈合。鼓勵(lì)盡可能進(jìn)食，以提高免疫力。初期盡可能進(jìn)食易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的半流質(zhì)食物，少量多餐，必要時(shí)靜脈輸入氨基酸、脂肪乳等。待患者恢復(fù)后，進(jìn)食高蛋白、多礦物質(zhì)及多種維生素的食物，避免進(jìn)食過(guò)硬的食物，預(yù)防便秘。并囑患者多喝水，以稀釋痰液和促進(jìn)黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 患者疼痛減緩時(shí)，指導(dǎo)患者行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，3次/d，10min/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式上肢功能鍛煉，根據(jù)患者自身情況，運(yùn)動(dòng)量由少到多，動(dòng)作由小到大，逐漸適應(yīng)。告知患者及家屬記憶金屬胸部護(hù)板治療后注意事項(xiàng)，囑患者可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究的觀察項(xiàng)目包括患者疼痛感、肺部感染率和住院時(shí)間。其中疼痛感指數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]，共10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，在患者入院3d后進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛效果比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者疼痛比較[n(%)]

觀察組的無(wú)痛及輕度疼痛明顯多于對(duì)照組（P＜0.01）,重度疼痛例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢?jiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理能明顯減少記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折患者的疼痛感。

2.2 肺部感染率和住院時(shí)間見(jiàn)表2

表2 兩組肺部感染率和住院時(shí)間比較[n(%)]

觀察組肺部感染及肺不張例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢?jiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理能明顯降低記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折患者的肺部感染及肺不張的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間。

3 討論

多根肋骨骨折可引起患者劇烈疼痛，抑制其有效咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)，造成肺部并發(fā)癥。早期有效地預(yù)防措施是緩解患者疼痛。記憶金屬護(hù)板是局部固定斷裂肋骨的全新技術(shù)，具有舒適輕巧、無(wú)創(chuàng)傷、固定可靠、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，且能透X線，緩解患者疼痛，改善呼吸功能，適用于無(wú)需手術(shù)治療的肋骨骨折。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念,是以人為中心,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架,并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想,整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的無(wú)痛及輕度疼痛者明顯多于對(duì)照組（P＜0.01）,重度疼痛者明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組肺部感染及肺不張者明顯少于對(duì)照組（P＜0.01），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）?？梢?jiàn)，系統(tǒng)化整體護(hù)理能緩解記憶金屬胸部護(hù)板治療多根肋骨骨折患者的疼痛感、明顯降低肺部感染及肺不張的發(fā)生率，縮短其住院時(shí)間。值得在臨床廣泛推廣。

[1]劉凌虹,陳玉桃,王妮.記憶金屬胸部護(hù)板在肋骨多發(fā)骨折護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(2):353-355.

[2]周瑤.Chrisofix胸部護(hù)板在多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010,24（4C）:1074.

[3]Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，et al.A New Hypothesis of Mechanisms of Traumatic Ankylosis of Tempormandibular Joint[J].Med Hypotheses,2009,73(1):92-93.

[4]李武平.外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：7.

[5]劉景容.骨折病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):78.