張學(xué)鴻

利用X線進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷已盛行了一個(gè)多世紀(jì)，X線對(duì)人類疾病的診斷和治療做出了巨大貢獻(xiàn)，大大提高了人類的健康水平。目前，X線已占到醫(yī)學(xué)上90%的照射源份額[1]，其如此大量的廣泛使用，同時(shí)也給受檢者帶來(lái)了一定的潛在危害，輻射的危害評(píng)估和防護(hù)措施的探討成為當(dāng)前放射學(xué)的熱點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)本院放射照影的研究，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)不當(dāng)放射對(duì)人體的危害以及放射防護(hù)的重要性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院的攝影機(jī)房進(jìn)行檢測(cè)，房間面積55m2，X射線照相機(jī)為立式X線機(jī)，原理是X射線束直接照射在位于患者體下的帶增感屏的膠片盒上[2]，工作人員即可對(duì)患者的病變部位一目了然。同時(shí)利用熱釋光劑量計(jì)對(duì)環(huán)境里的輻射進(jìn)行檢測(cè)，通常用的熱釋光劑量計(jì)中含有兩個(gè)熱釋光材料[3]。研究所選患者為各科室需要進(jìn)行X線攝片的27例病人，試驗(yàn)前需與患者溝通，患者愿意參加此調(diào)查者方可納入。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 不宜進(jìn)行X線攝影者或者不愿接受試驗(yàn)者不予納入。

1.3 研究方法 事先對(duì)X射線機(jī)進(jìn)行檢測(cè)維修，保證其能正常工作。對(duì)27例患者的進(jìn)行五個(gè)不同照射野面積的攝像，同時(shí)對(duì)不同照射野面積下患者的皮膚照射量給予測(cè)試，拍片完成后迅速將熱釋光劑量計(jì)置入鉛罐內(nèi)運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室測(cè)量讀數(shù)，同時(shí)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以(±s）表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。等級(jí)計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)）。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究檢測(cè)結(jié)果顯示：照射野的面積不同，患者及機(jī)房工作人員受到環(huán)境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，環(huán)境的散射量增加；照射野減小，環(huán)境散射量隨之下降。本研究對(duì)不同照射野面積下受檢者的皮膚照射量、有效劑量當(dāng)量和其轉(zhuǎn)換系進(jìn)行了測(cè)量統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)不同照射野面積下環(huán)境的散射量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

3 討論

1895年11月，德國(guó)著名實(shí)驗(yàn)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X線[4]，從此之后，X線在醫(yī)學(xué)上得到了飛速猛進(jìn)的發(fā)展。聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)在2000年的報(bào)告中就已指出，當(dāng)時(shí)全球擁有約70萬(wàn)臺(tái)普通X射線影像設(shè)備，專用牙科的有90萬(wàn)臺(tái)，全球每年接受X線診斷或復(fù)查檢查的總數(shù)達(dá)到21億人次，約為當(dāng)時(shí)全球人口的43%[5]。尤其在某些肺部疾病如“非典”、“甲型流感”盛行之際，大多健康人在進(jìn)行體檢時(shí)接受X線的檢查次數(shù)也大大增加。但是英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前臨床上至少有五分之一的X線檢查是沒(méi)有必要的，而且大多患者在接受檢查的過(guò)程中接受到大量不必要的輻射[6]。這就需要我們對(duì)X線進(jìn)行更加深入的研究。當(dāng)前臨床上常見(jiàn)的放射診斷主要分為三大類[7]：(1)傳統(tǒng)意義上的屏-片X射線攝影系統(tǒng)，原理是X射線束直接照射在位于患者體下的帶增感屏的膠片盒上，制成模擬成像，是一種靜態(tài)的醫(yī)學(xué)觀察像；(2)數(shù)字X線攝影，根據(jù)設(shè)備的成像介質(zhì)-平板探測(cè)器的尺寸大小確定病理特征，對(duì)于面積較小的部位會(huì)受到平板探測(cè)器尺寸的限制而影響效果；(3)X線透視，它得到的是一種實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像。X射線主要分為主射線和散射線[8]，主射線也稱原發(fā)射線，是我們主要利用的射線，也是應(yīng)該重點(diǎn)防護(hù)的射線，而散射線不僅能夠影響攝像照片的清晰度，還會(huì)危及到周圍的工作人員，對(duì)其造成輻射[9]。導(dǎo)致散射線產(chǎn)生的因素較多，當(dāng)被照射的部位較厚，較難顯像又不能使用濾線器時(shí)，會(huì)引起大量散射線的產(chǎn)生[10]。散射線是可以得到控制的，例如減小照射野面積就能有效降低散射線的輻射量。同時(shí)，如果加強(qiáng)X射線管套的鉛防護(hù)層、保證出線口和遮線器的密封性也能夠防止散射線的產(chǎn)生。本研究資料分析表明，X線放射照射野的面積不同，患者及機(jī)房工作人員受到環(huán)境散射量的大小不同，一般地，如果增大照射野，環(huán)境的散射量增加；照射野減小，環(huán)境散射量隨之下降，機(jī)房中的病人、專業(yè)工作人員受到的輻射危害相對(duì)下降。由此可見(jiàn)，臨床X線的使用有利有弊，我們?cè)趯?shí)踐過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格制定X線的照射原則，在保證臨床需要的同時(shí)盡量減少照射野的面積直到能夠容下需要受檢部位，不同的部位應(yīng)根據(jù)不同的原則進(jìn)行照射，盡量避免無(wú)關(guān)部位的照射。同時(shí)，在拍攝過(guò)程中要把不需攝影的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谘?。如果有條件，應(yīng)要求醫(yī)院配備相應(yīng)的攝影過(guò)濾板，這樣不僅能降低攝影過(guò)程中無(wú)關(guān)的散射量對(duì)受檢者的危害，同時(shí)也能夠讓X線攝影工作人員得到有效的放射保護(hù)。

表1 胸部攝影投照野面積及不同投照野面積下受檢者的R、E和E／R系數(shù)

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