劉曉碧 楊曉英

輸卵管妊娠是指因卵子在輸卵管壺腹部受精，并在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。既往多采用手術(shù)治療，近年來隨著敏感度較高的放免測定β-HCG及高分辨B超、腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，輸卵管妊娠的早期診斷顯著提高，因此越來越多學(xué)者主張使用藥物保守治療。2006年8月～2010年12月陜西省丹鳳縣醫(yī)院收治符合異位妊娠保守治療條件的患者58例，回顧性分析其臨床資料，其中30例應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法$

1.1 一般資料 全部入選病例均為丹鳳縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2006年8月～2010年12月住院病例，共計58例，年齡最小21歲，最大43歲，平均27歲，停經(jīng)時間33～60天。符合輸卵管妊娠保守治療條件[1]：無藥物治療禁忌證，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm，血β-HCG<2000U/L，無明顯內(nèi)出血。58例患者隨機(jī)分為觀察組30例，對照組28例。兩組病例年齡、孕次、產(chǎn)次、治療前血β-HCG水平及盆腔包快大小等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都接受過常規(guī)檢查，無藥物治療禁忌癥。觀察組：米非司酮75mg口服，每天2次，共6次，同時單次應(yīng)用甲氨蝶呤1mg/kg，雙側(cè)臀部深部肌肉注射。對照組：單次應(yīng)用甲氨蝶呤1mg/kg，雙側(cè)臀部深部肌肉注射，不用米非司酮。兩組患者每周復(fù)查血β-HCG，如下降<15%或升高，重復(fù)應(yīng)用一次甲氨蝶呤，1mg/kg，雙側(cè)臀部深部肌肉注射。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容 在治療過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者腹痛、陰道流血，生命體征變化，每周復(fù)查血β-HCG和盆腔B超，直至血HCG降至正常、B超提示盆腔包塊消失。并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后血β-HCG值逐漸降低到正常范圍，盆腔包塊消失或縮小，無陰道流血和腹痛等臨床癥狀。失敗：臨床癥狀未消除，血β-HCG升高或沒有降低，盆腔包塊不縮小反而增大，出現(xiàn)內(nèi)出血，腹痛癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者，經(jīng)過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，30例中成功27例，成功率為90%，3例保守治療失敗，表現(xiàn)為血β-HCG下降緩慢，包塊直徑>5cm，患者無生育要求，改行手術(shù)治療。對照組28例，成功20例，成功率為71.4%，10例失敗，改行手術(shù)治療。兩組治愈率比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組3周內(nèi)包塊縮小或消失例數(shù)、2周血HCG下降接近正常例數(shù)、重復(fù)治療＞2療程例數(shù)與對照組相比均有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后各項指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療后均有不同程度的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，均為一過性，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。每周監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)，未見肝腎功能損害、骨髓抑制及脫發(fā)現(xiàn)象。兩組不良反應(yīng)差異無顯著性(P＞0.05)。#

3 討論

隨著血β-HCG測定的靈敏度增強，陰道B超診斷技術(shù)的提高以及醫(yī)生對異位妊娠的警惕性增強，使很多輸卵管妊娠在破裂或流產(chǎn)前得以診斷，為藥物治療提供了條件。已有文獻(xiàn)表明，米非司酮與甲氨蝶呤兩者聯(lián)合應(yīng)用療效更好［1-2］。米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，可競爭性結(jié)合孕激素受體，達(dá)到抗早孕作用，強烈拮抗孕酮活性的作用，致使蛻膜細(xì)胞壞死，HCG水平下降，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，最終導(dǎo)致妊娠終止。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，安全性高，無明顯副作用[3]。甲氨蝶呤的作用機(jī)制為抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落、吸收［4］。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠，具有協(xié)同作用，治療成功率高，顯效快，療程短，甲氨蝶呤重復(fù)注射次數(shù)少，不良反應(yīng)輕，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭硯秋,張寶震,黃秀茹.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠84例療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):884-885.

[2]王婭麗.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠90例分析臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(1):57.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2586.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:109.