董駿銘

(天津市傳染病醫(yī)院，天津市肝病研究所,天津 300192)

手足口病(hand food and mouth disease)是由多種腸道病毒引起的傳染病，近年來，腸道病毒7l型是我國手足口病的主要致病菌，主要癥狀是手、足、口、臀等部位皮疹或皰疹，亦可引起心肌損害[1]，曾有并發(fā)重癥心肌炎致死的報(bào)道[2]。1，6 -二磷酸果糖和磷酸肌酸鈉均為臨床治療心肌損害的常用藥，近年來亦逐漸應(yīng)用于手足口病并發(fā)心肌損害的治療并取得了良好療效[3，4]?，F(xiàn)通過回顧性研究，比對兩者在手足口病并發(fā)心肌損害中的治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2008年1月—2011年12月本院收治的手足口病患兒病歷中，抽取符合2008年衛(wèi)生部出臺(tái)的《手足口病診療指南》，且并發(fā)不同程度心肌損害(排除先天性心臟病等非手足口病毒相關(guān)性心肌損傷)的病例。

1.2分組及治療方法 根據(jù)用藥情況常規(guī)治療為空白組(谷胱甘肽0.3g加入5%葡萄糖注射液50 ml靜脈滴注，1次/d，甲強(qiáng)龍1～2 mg/kg·d-1加入葡萄糖注射液靜脈滴注，每8 h 1次，維生素C注射液0.5 g、ATP 20 mg、輔酶A 50萬U加入5%葡萄糖注射液250 ml)。對照組在空白組治療的基礎(chǔ)上加用1，6-二磷酸果糖注射液100～200 mg/kg·d-1，靜脈滴注，1次/d。觀察組在空白組治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉20～50 mg/kg·d-1，靜脈滴注，1次/d，療程7～14 d。從三種治療方案的病例中，分別隨機(jī)抽取20例作為分析資料。對照組中有2例患者因觀察過程中主動(dòng)要求出院或出院前未完善檢驗(yàn)指標(biāo)而排除。入選病例中空白組男12例，女8例，年齡(2.01±0.71)歲；對照組男8例，女10例，年齡(2.09±1.18)歲；觀察組男14例，女6例，年齡(2.64±1.27)歲。三組患兒的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，具有可比性。

1.3觀察指標(biāo) 以三組患兒心肌酶包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)治療前后的數(shù)值為療效最終評(píng)價(jià)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1觀察組、對照組及空白組療效比較 觀察組、對照組治療后CK、CK-MB、α-HBDH水平相較于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空白組治療前后，僅CK一項(xiàng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組與對照組的各項(xiàng)數(shù)值水平相較于空白組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組與對照組療效比較 治療后，觀察組與對照組比較CK-MB和α-HBDH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而CK差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患兒治療后心肌酶水平

組內(nèi)與治療前比較，ΔP<0.05； 觀察組與空白組比較，*P<0.05；對照組與空白組比較，◇P<0.05；觀察組與對照組比較，□P<0.05

3 討論

1，6-二磷酸果糖是一種心肌代謝酶活性劑，存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中的多種酶系活性，外源性果糖二磷酸鈉能通過激活果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的濃度增加，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，有益于缺氧、缺血狀態(tài)下細(xì)胞的能量代謝和葡萄糖的利用，有明顯的保護(hù)心肌作用，既可作為代謝調(diào)節(jié)劑，也可作為能量代謝底物，有助于糖酵解活性，增加心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸及ATP含量。而磷酸肌酸是存在于心肌細(xì)胞中的一種濃度高于ATP約5倍以上的高能化合物,并用于ATP的再合成，當(dāng)ATP 被消耗時(shí),磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵在磷酸肌酸酶的作用下,使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP 直接給肌體供能,而不必通過1,6-二磷酸果糖的間接作用使其濃度提高,更高效地發(fā)揮對心肌的保護(hù)作用[5]。有的臨床研究也證實(shí)了磷酸肌酸鈉在保護(hù)心肌、治療心肌損害方面優(yōu)于1,6-二磷酸果糖[6，7]。也有報(bào)道稱兩者在實(shí)際應(yīng)用中的總有效率相當(dāng)[8]。

此次回顧性的分析中，考慮到抽樣樣本數(shù)目較少，可能無法呈現(xiàn)總體的治療效果，因而導(dǎo)致觀察組與對照組CK值的改變程度未呈現(xiàn)出明顯的差異。但由于CK主要分布于骨骼肌中,其次是心肌、腦和平滑肌等組織,在病理情況下引起升高的因素較為復(fù)雜，而作為心肌特異性同工酶的CK-MB,由于其在心肌內(nèi)含量最高,血液中含量極低,只有當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)才會(huì)大量釋放入血,對心肌損害的判斷具有高度特異性[9]。因而分析所得到的磷酸肌酸鈉對CK-MB的影響效果高于1,6-二磷酸果糖的結(jié)論，在一定程度上仍可反映兩者在心肌保護(hù)作用上的差異。

磷酸肌酸鈉作為一種新型心肌細(xì)胞保護(hù)劑, 對手足口病患兒的心肌有一定保護(hù)作用,對于心肌損傷的修復(fù)優(yōu)于1,6-二磷酸果糖。而且有研究[10]表明，磷酸肌酸鈉的不良反應(yīng)發(fā)生率更少，不良反應(yīng)也更輕微，避免了1,6-二磷酸果糖常見的注射部位疼痛的反應(yīng), 對嬰幼兒患者更為適宜，能更快更好地緩解癥狀,促進(jìn)損傷心肌細(xì)胞迅速恢復(fù)正常功能及改善預(yù)后。

1 李愛敏,孫洪亮,于慧芹. 手足口病患兒血清心肌酶檢測及臨床意義. 中國實(shí)用兒科雜志, 2004, 19(8) : 464

2 王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)性心肌炎4 例報(bào)告.臨床兒科雜志,2003,21(1):9

3 龐紅霞, 楊世春, 歐汝奮, 等.磷酸肌酸鈉對手足口病患兒心肌保護(hù)作用的臨床觀察. 臨床合理用藥,2010,3(8):23

4 李小艷.果糖二磷酸鈉治療手足口病并心肌損害療效觀察. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2011，24：223

5 袁伯穩(wěn). 黃芪并1, 6 - 二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎50 例. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003,12(21):2311

6 鄭百紅，許忠，徐曉恒，等.磷酸肌酸鈉治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察. 中國婦幼保健，2010，25(29)：4294

7 王陽，李棠.磷酸肌酸治療小兒心肌炎的臨床療效分析. 北京醫(yī)學(xué)，2001,23(3):134

8 黃精送.68 例手足口病患兒血清心肌酶譜變化及其臨床意義.右江醫(yī)學(xué),2010,(6):37

9 劉華君，劉文彬，王太森，等.美心力與二磷酸果糖治療小兒急性病毒性心肌炎的療效比較. 西南軍醫(yī)，2006，8(6)：7

10 范毅敏, 覃麗君, 甄宇峰, 等.磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎支原體感染心肌損害的療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(4):619