白 梅

(天津市第二醫(yī)院，天津 300141)

功能性消化不良是臨床常見的胃腸功能性疾病，主要癥狀為上腹痛、腹脹、早飽、食欲不振、泛酸、惡心嘔吐等。目前對本病的發(fā)病機理尚不明確，大多認為與精神、心理因素及胃腸運動障礙密切相關(guān)。也有學者提出內(nèi)臟感覺異?？赡苁前l(fā)病機制之一［1］。中醫(yī)學中并無功能性消化不良病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇，多由情志不暢、飲食傷胃、勞逸失當、外邪侵襲等因素所致。臨床中，筆者對48 例老年功能性消化不良患者采用四磨湯口服液聯(lián)合補中益氣丸進行治療，并與馬來酸曲美布汀治療進行對照，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料

1.1 診斷標準 參照2005 年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［2］診斷標準:①1 年內(nèi)患者有不同程度的胃脘脹痛、早飽、噯氣、呃逆、惡心嘔吐、泛酸、食欲差等癥狀，且持續(xù)出現(xiàn)4 周以上。②經(jīng)各項生化、內(nèi)鏡、影像等理化檢查排除器質(zhì)性病變。③近4 周未服用過影響胃腸功能的藥物。

1.2 一般資料 所有病例均為本院2010—2011 年門診患者，年齡55 ～79 歲，均符合納入標準，96 例患者按就診次序隨機分為兩組，治療組48 例，男25 例，女23例，對照組48 例，男21 例，女27 例。兩組病例一般資料比較，具有可比性(P ＞0.05)。

2 方法與結(jié)果

2.1 治療方法 對照組給予馬來酸曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，批號1003026)每次1 ～2 片，3 次/d，服藥4 周。治療組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，批號20101146)每次20 ml，3次/d，補中益氣丸(天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠，批號100108 )每次1 丸，2 次/d，服藥4周。治療全過程觀察并記錄治療效果和不良反應(yīng)。

2.2 療效判斷標準 臨床療效判斷標準參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》［3］的相關(guān)療效標準評定。治療前、后將主要癥狀(上腹部疼痛、食后腹脹、早飽、噯氣、納差、泛酸等)按臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4 個等級表達，按計分法算出相應(yīng)的有效率，以評價療效。療效指數(shù)＜30% 為無效，30% ～60%為有效，61% ～90%為顯效，≥90%為痊愈。

2.3 結(jié)果

2.3.1 治療后，治療組總有效率為91.67%，與對照組的77.08%相比較，差異有顯著性(P ＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3.2 治療后，兩組主要癥狀的有效率，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P ＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀改善比較

2.3.3 不良反應(yīng) 兩組病人治療結(jié)束后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

人步入老年，臟腑功能逐漸衰退，胃各部分的功能也常出現(xiàn)障礙，如為黏膜萎縮、賁門括約肌松弛、胃腺體萎縮和分泌減少、胃動力不足、蠕動功能減弱等消化不良癥狀。

中醫(yī)認為，老年人多體質(zhì)虛弱，氣血不足，脾胃不健，中焦氣虛，運化水谷無力而致病。本病以飲食不節(jié)和情志不暢為主要發(fā)病因素，勞倦、濕熱、感寒為其誘因。雖病位在胃，但與肝脾二臟密不可分。脾胃虛損，脾氣不足是病機之本，氣滯、血瘀、食積、痰濕等為其標。飲食不節(jié)，過饑過飽，或多食寒涼生冷、油膩、辛辣、厚味等均可導(dǎo)致運化失常，氣機阻滯，形成食積，阻于中焦而出現(xiàn)消化不良癥狀。情志不暢，為憂思愁怒等七情所傷，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，致脾氣不升，胃失和降，故脘腹脹痛，痞滿、不思飲食［4］。因此，中焦氣機阻滯是其關(guān)鍵，治宜行氣降逆，寬中散結(jié)。四磨湯方中木香善行脾胃氣滯，是行氣調(diào)中止痛要藥;枳殼理氣寬中;檳榔行氣化滯除滿;烏藥疏肝解郁。諸藥配合可順氣降逆，解除郁滯。中焦氣機調(diào)暢則脾氣上升，胃氣下降，脾之運化，胃之受納得以正常進行。

針對老年人脾胃氣虛，治其本則應(yīng)以益氣升陽，調(diào)補脾胃為主。補中益氣丸方中黃芪補氣益氣;黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，共助黃芪益氣補中，當歸益氣生血;陳皮理氣行滯，醒脾和胃;柴胡、升麻升舉清陽［5］。總之，以益氣健脾之藥配伍組方治療氣虛之本，則脾胃氣虛諸證可愈。

以四磨湯口服液與補中益氣丸治療老年功能性消化不良，二藥合用，標本兼治。使行氣解郁而不傷氣，益氣扶正，補而不滯，從而收到良好的治療效果。

1 肖樹東. 消化病學新理論與新技術(shù). 上海:上?？萍冀逃霭嫔?，1999:85

2 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會. 功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案). 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6):559

3 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu). 功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案). 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(4):194

4 王均，雷果林.老年非潰瘍性消化不良的中醫(yī)辨證分型治療. 北川醫(yī)學院學報，1999，14(4):69

5 王蓉新.方劑學.南京:江蘇科學技術(shù)出版社，1990:84