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        小青龍湯加減聯(lián)合治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床觀察及護理

        2012-05-25 08:03:20黃鋒莉陸世新
        當代臨床醫(yī)刊 2012年5期
        關鍵詞:小青龍湯哮鳴音平喘

        黃鋒莉 陸世新

        (1.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226000 2.江蘇省南通市中醫(yī)院 226000)

        毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的一種由于呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒感染引起的急性下呼吸道感染疾病。在病理上,毛細支氣管炎由于支氣管黏膜水腫,粘液分泌堵塞氣道,毛細支氣管上皮細胞壞死,造成支氣管狹窄,起病急,病情進展快,臨床癥狀初期有喘憋,對嬰兒健康危害較大。筆者觀察應用小青龍湯加減結(jié)合西醫(yī)方法治療毛細支氣管炎,精心護理,取得較好的療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料觀察對象選取醫(yī)院2006年10月1日至2010年2月1日以毛細支氣管炎入院的患兒82例,每年11月~2月份為發(fā)病高峰,病程2~10天,年齡3月~1.5歲。隨機分為治療組和對照組。治療組41例,其中男24例,女17例;伴發(fā)熱20例。對照組41例,其中男27例,女14例;伴發(fā)熱19例。入院時均有陣發(fā)性咳嗽,喘憋,氣促,肺部哮鳴音或有中細濕羅音,發(fā)熱者39例,面色蒼白者22例,鼻煽者64例,25例胸正位片顯示肺紋理增粗,肺氣腫。均無呼吸衰竭,心力衰竭。兩組患兒性別,年齡及發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

        1.2 診斷標準[1]發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒,急性起病,忽然發(fā)作性喘憋和哮鳴音為診斷要點,呼氣性呼吸困難,可呈現(xiàn)陣發(fā)性呼氣相延長伴哮鳴音,間歇期呼氣性哮鳴音消失。納入的患兒表現(xiàn)為痰多,咳嗽氣喘,喉間哮鳴,面色蒼白,苔白膩。

        1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)止咳化痰,特布他林,布地奈德,霧化平喘,鎮(zhèn)靜,吸氧退熱,合并細菌感染加用抗生素。治療組在對照組基礎上加用小青龍湯∶炙麻黃3~5g、桂枝5g,白芍10g、法半夏6g、干姜5g、五味子3g、細辛3g、甘草3g。加減∶若咳嗽較甚者加紫苑、款冬花、旋復花;胸悶煩躁兼熱者去桂枝、細辛,加生石膏清熱化痰;痰多者去白芍,加白芥子,蘇子,萊菔子;喘甚者加用射干、地龍解痙平喘。用法∶每日一劑,水煎2次,每次10~20ml,每日分三次口服。劑量因患兒年齡調(diào)整,5天為1個療程。觀察兩組臨床癥狀、體征及不良反應。

        1.4 療效標準 顯效∶治療10d后體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部哮鳴音、濕羅音消失。有效∶治療10d后體溫正常,咳嗽、喘憋緩解,肺部哮鳴音、濕羅音減輕。無效∶治療10d后咳嗽、氣喘,肺部哮鳴音、濕羅音無變化或加重。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較見表1。兩組在咳嗽消失、呼吸困難緩解、哮鳴音消失、濕羅音消失時間方面,差異有顯著性(p<0.01)。另外治療組平均住院時間11.3d,對照組12.5d,差異有顯著性(p<0.01)。

        表1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較(±s,d)

        表1 兩組主要癥狀與體征消失、緩解時間比較(±s,d)

        指標 治療組(n=41)對照組(n=41)11.3 ±1.50 12.5 ±2.08 3.00 <0.01 4.86 ±0.96 5.90 ±0.97 4.88 <0.01呼吸困難緩解 2.42 ±0.54 3.37 ±0.79 6.36 <0.01哮鳴音消失 3.4 ±1.07 4.9 ±1.67 4.84 <0.01濕羅音吸收 6.88 ±0.96 7.83 ±1.08 4.21 <0.01住院時間t P咳嗽消失

        2.2 兩組臨床療效比較見表2。觀察組總有效率85.4%,優(yōu)于對照組 78.0%(x2=10.11,p <0.01),兩組均無明顯副作用。

        表2 兩組臨床治療效果比較

        3 .討論

        3.1 毛細支氣管炎是由病毒感染引起的急性毛細支氣管炎癥,主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等引起。出現(xiàn)毛細支氣管上皮細胞壞死和四周淋巴細胞浸潤,黏膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。多見于6月左右嬰幼兒,因為嬰兒氣道相對狹窄,呼吸道分泌物較多時,易出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、咳嗽。目前西醫(yī)治療多以對癥治療為主,常規(guī)予吸氧、霧化、抗病毒、解痙平喘等,病情反復難愈,時常病程較長,使得家長的經(jīng)濟負擔加重。

        3.2 毛細支氣管炎在中醫(yī)屬于“肺炎喘嗽”范疇。小青龍湯自古即為治療寒喘名方,本病中醫(yī)辯證取寒喘。治療適宜解表散寒,溫肺化痰,屬于小青龍湯使用范圍。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》,方子由麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏組成,解表散寒,溫肺化痰,主治外寒內(nèi)飲。隨癥加減后大大擴展了本方的使用范圍。方子中麻黃為君藥,發(fā)汗解表,宣肺平喘;桂枝輔以麻黃發(fā)汗解表,又溫陽化飲;干姜辛熱,溫肺化飲;細辛辛溫,溫肺散飲;佐以芍藥斂陽合營,配桂枝以調(diào)和營衛(wèi);五味子收斂肺氣,半夏燥濕化痰,和胃降逆;甘草調(diào)和諸藥。全方藥物共八味,配伍嚴謹,可以解表散寒、溫肺化飲治療其本,又可以斂肺下氣。

        3.3 毛細支氣管炎的基本發(fā)病機理是呼吸道非特異性炎癥,與支氣管哮喘十分相似,日后也有可能發(fā)展為支氣管哮喘?,F(xiàn)代研究表明,小青龍湯方中的麻黃可活化腺苷酸環(huán)化酶,使支氣管平滑肌細胞內(nèi)CAMP(環(huán)磷腺苷)濃度升高,使細胞內(nèi)鈣離子減少,從而松弛平滑肌、擴張氣道;細辛、桂枝有抗組胺的作用;五味子有抑制乙酰膽堿的作用,減少腺體分泌。共同發(fā)揮抗炎抗過敏,鎮(zhèn)咳平喘的作用。消除氣道炎癥。已經(jīng)廣泛用于過敏性疾病和慢性阻塞性肺病的治療[2]。加之應用霧化吸入抗炎平喘的作用,中西醫(yī)結(jié)合,取得滿意的效果。減輕家屬的負擔,未見明顯的不良反應,值得臨床推廣應用。

        3.4 護理方面注意宣傳教育,教會家長觀察呼吸頻率,有無呼吸困難,面色蒼白表現(xiàn),如果有上述表現(xiàn),可監(jiān)測患兒的血氧飽和度,以減少對患兒的擾動為要,短時監(jiān)測血氧飽和度完畢后,必要時及時給予患兒面罩吸氧,氧流量3~5L/min左右;按醫(yī)囑每日2次超聲霧化吸入,注意霧化的氣霧大小,保持儲液罐豎直以防藥液潑出。指導正確的霧化方法,霧化時避免眼睛接觸到霧氣,霧化完畢注意指導清洗小兒面部;鼓勵讓孩子多飲水。霧化結(jié)束后給予拍背吸痰。指導家長煎中藥的方法,服用的注意事項,中藥注意濃煎。做好患兒家長的心理護理∶患兒病情在疾病發(fā)生48~72小時后進入嚴重階段,喘憋明顯,患兒煩躁夜里難于入睡,病情進展快,家長思想準備不足,心理負擔較重,為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理,護理人員應及時了解病情,掌握好家長的心理狀態(tài),同時對患兒的疾病特點提前給予適當?shù)慕忉尯桶参浚辜议L對患兒的疾病治療和護理上樹立信心。毛細支氣管炎病程較長,應注意保護患兒血管,以保證必要的輸液治療,病程中注意避免院內(nèi)感染,保護腸道正常菌群,避免長期濫用抗菌素。以上綜合的護理措施對毛細支氣管炎的治療取得了良好的效果,合理的護理配合適當?shù)闹委煂〉酶玫呐R床效果。

        [1]楊錫強,易著文.兒科學[M].第六版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004∶308 -309.

        [2]邢彥霞,李晶,郭麗娟編譯.小青龍湯對過敏性疾病的有用性[J].國外醫(yī)學.中醫(yī)中藥分冊,2005,27∶294-296.

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