王秀霞

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

糖尿病是一種發(fā)病率較高，具有遺傳傾向的慢性、終生性疾病[1]。到2025年,全世界糖尿病患者估計將達(dá)到3億[2]。目前，我國糖尿病患者已接近4 000萬，其中95%以上為2型糖尿病。2型糖尿病即使不發(fā)生腦卒中或嚴(yán)重的低血糖，僅因持續(xù)的高血糖即可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷而影響大腦認(rèn)知功能，甚至發(fā)生癡呆，降低患者的生存質(zhì)量[3]。因此，對2型糖尿病患者認(rèn)知功能的監(jiān)測就顯得尤為重要。我們采用韋氏記憶量表（WMS）、簡易智力量表（MMSE）監(jiān)測，由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士或?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行6個月的認(rèn)知干預(yù)，以探討認(rèn)知干預(yù)對2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年3月至2011年10月在我校附院內(nèi)分泌科住院的患者62名，其中男 39名，女 23名，平均年齡（58.3±12.6）歲；病程 9～15年；空腹血糖（8.5～18.2）mmol/L。全部病例均做尿常規(guī)、腎功能、眼底及頭顱CT檢查，無腎病、視網(wǎng)膜病變和腦梗塞等合并癥。對照組60名，均為來我院體檢的健康志愿者，男36名，女24名，平均年齡（53.4±18.9）歲。兩組間年齡、性別、文化程度差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記憶功能測定 采用WMS[4]。該量表共分四大部分和10項分測驗：（1）長時記憶：包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序分測驗。（2）短時記憶：包括再認(rèn)、回憶、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶分測驗。（3）瞬時記憶：僅有背數(shù)一項分測驗。（4）記憶智商：表示記憶的總智商。評分方法：將10項分測驗得出的粗分帶入等值量表轉(zhuǎn)換為量表分，將其相加后為總量表分。測試者由專業(yè)心理測驗師擔(dān)任。

1.2.2 臨床智能精神檢查 由專科醫(yī)師應(yīng)用國際通用的MMSE[5]，對研究組和對照組進(jìn)行認(rèn)知功能檢查，記錄得分，并對Folstein等[6]提出的定向力、即刻回憶力、注意力和計算力、延遲回憶力、語言能力及總分6個部分分別登記匯總。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

1.4 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查后研究組患者的長時記憶、短時記憶、瞬時記憶各項測驗評分以及記憶智商均明顯低于對照組（P＜0.01），研究組和對照組的記憶智商分別為（81.3±22.6）分和（105.4±25.7）分（見表1）。MMSE檢測結(jié)果為：研究組（18.3±1.1）分，對照組（28.4± 0.8）分，差異有顯著性（P＜0.01）（見表 2）。

1.5 認(rèn)知功能干預(yù)方法

1.5.1 記憶力訓(xùn)練 將常用物品如鑰匙、錢包、電話本等放在病房床頭柜顯眼處，將每天的日?；顒影才疟碣N于床頭處，并逐步規(guī)律化，讓患者想一想，1小時前在做什么？和什么人在一起？都說了什么？那個人長得什么樣；在規(guī)定的時間里背誦一些數(shù)字、人名、單詞等；在頭頂后部找到“天柱”、“風(fēng)池”二穴，將兩手交叉于腦后，用拇指的指腹按壓這兩個穴位，每次按壓5秒，每天上午、下午、晚上各按壓5～10次；指導(dǎo)患者利用聯(lián)想法、編故事法、方位法、分段法等記憶技巧提高記憶效果。

1.5.2 分類聯(lián)想法能力訓(xùn)練 給研究組患者一張寫有物品名稱的紙，讓其進(jìn)行分類（如蔬菜、水果、衣服等），分類成功后再分別找出它們的共性，如裙子和短袖襯衫都是夏天的衣服，西瓜和葡萄都是水果等。

1.5.3 注意力訓(xùn)練 主要運用刺激—反應(yīng)方法，即讓患者在相關(guān)的視覺或聽覺刺激物里進(jìn)行鑒別與選擇。如比較兩幅圖像的相同和不同之處；讀短文或聽故事后回答細(xì)節(jié)性問題；連續(xù)數(shù)數(shù)；從一系列數(shù)字或字母中標(biāo)出指定的符號，從電話號碼本中找出需要的電話號碼；一邊看電視，一邊與患者談話，之后再讓患者回答相關(guān)提問。猜測游戲也常使用。通過不斷增加難度、反復(fù)的練習(xí)，力圖使患者恢復(fù)基本的注意能力。

以上方法第一個月每星期兩次，從第二個月起，每星期一次，每次40分鐘，連續(xù)進(jìn)行6個月。跟蹤隨訪12個月。

2 干預(yù)結(jié)果

通過認(rèn)知干預(yù)，研究組記憶功能測定、臨床智能精神檢查結(jié)果均較干預(yù)前明顯提高，差異有顯著性（P＜0.01），見表1、表2。

表1 研究組干預(yù)前后與對照組WMS評分比較（±s，分）

表1 研究組干預(yù)前后與對照組WMS評分比較（±s，分）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；*表示與干預(yù)前比較，*P＜0.01

測驗項目 研究組（干預(yù)前） 對照組 研究組（干預(yù)后）長時記憶經(jīng)歷定向數(shù)字順序短時記憶再認(rèn)回憶視覺再生聯(lián)想學(xué)習(xí)觸覺記憶邏輯記憶瞬時記憶背數(shù)記憶智商8.3±3.1#8.0±2.6#7.1±2.2#7.8±2.5#6.0±2.9#7.1±2.6#9.2±2.7#6.1±2.2#7.8±1.9#7.2±2.7#81.3±22.6#11.9±3.6 11.5±3.3 10.7±2.6 11.0±2.4 8.9±3.1 11.2±2.7 10.7±2.9 9.5±2.1 10.3±2.9 10.6±2.4 105.4±25.7 10.2±2.9*10.6±3.1*9.3±1.8*9.9±3.7*7.8±2.7*9.7±3.1*9.3±2.5 8.9±3.6*9.8±2.0*9.1±1.6*97.5±27.2*

表2 研究組干預(yù)前后與對照組MMSE評分比較（±s，分）

表2 研究組干預(yù)前后與對照組MMSE評分比較（±s，分）

注：#表示與對照組比較，P＜0.01；*表示與干預(yù)前比較，P ＜0.01

組別 例數(shù)MMSE研究組（干預(yù)前）對照組研究組（干預(yù)后）62 60 62 18.3±1.1#28.4±0.8 26.1±0.3*

3 討論

認(rèn)知功能是大腦執(zhí)行高級活動的功能，包括感知覺、注意、記憶、語言、思維、意識及情緒等，是人們認(rèn)識和知曉事物過程的總稱[7]。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者除聯(lián)想學(xué)習(xí)能力無變化外，通常在患病早期就存在明顯的認(rèn)知功能減退。主要表現(xiàn)在近記憶功能減退、思維能力、注意力下降、推理能力減退、智力退化等，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響患者預(yù)后。認(rèn)知干預(yù)是通過幫助患者改變認(rèn)知不合理成分，調(diào)整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)。常用策略包括教育、認(rèn)知重建、角色轉(zhuǎn)換等[8]。臨床研究提示，早期認(rèn)知干預(yù)有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[9]。有研究發(fā)現(xiàn),有近50%的老年糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)知不足，通過飲食護(hù)理認(rèn)知干預(yù)，明顯改善了患者的血糖水平[10]。我們的研究結(jié)果表明，認(rèn)知干預(yù)后2型糖尿病患者認(rèn)知能力較干預(yù)前明顯提高，有利于2型糖尿病患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

因此，早期進(jìn)行2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查評價是十分必要的。護(hù)士在患者入院時就要評估其記憶、思維、情緒、判斷等，制定護(hù)理措施，做到早期發(fā)現(xiàn)、治療和進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，加強認(rèn)知功能的各種訓(xùn)練，既有利于2型糖尿病患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，又為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)。

[1]張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：303.

[2]許景音，陳名道.享受健康人生——糖尿病細(xì)說與圖解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.

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[4]劉億星，陸冰勛.高血壓病記憶障礙的臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007（6）：79.

[5]彭丹濤，許賢豪.簡易智能精神狀態(tài)檢查量表檢測老年期癡呆患者的應(yīng)用探討[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2005（4）:187-190.

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[7]張國初，裴建中.認(rèn)知干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)治療中的作用[J].2010，14（17）：90.

[8]王秀霞.認(rèn)知行為療法對冠心病介入治療術(shù)前恐懼焦慮與心肌缺血的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（9）：1736.

[9]Barrett A M ，Buxbaum I J，Coslettli B，et al.Cognitive rehabilitation interventions for neglect and related disorders：Moving from bench to bedside in stroke patients[J].Journal of Cognitive Neuroscience，2006，18（7）：1223.

[10]李寬萍，鄭菲.老年性糖尿病飲食治療的認(rèn)知干預(yù)[J].中國護(hù)理，2004，8（1）：477-479.