莊玲玲 汪 琤 潘 瑋 邱秀鳳

規(guī)范化疼痛護理方式在骨科術后患者中的應用

莊玲玲 汪 琤 潘 瑋 邱秀鳳

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨科

：研究規(guī)范化疼痛護理方式在骨科術后患者鎮(zhèn)痛方面的作用，以尋求最佳護理模式。：設立常規(guī)護理組和實驗組，比較兩組患者術后疼痛評分、止痛效果的滿意度評分、對護理服務的滿意度評分。：實驗組手術后疼痛評分低于常規(guī)護理組；對疼痛治療方式、止痛效果的滿意度評分、護理服務的滿意度評分均高于常規(guī)護理組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。：實施規(guī)范化的疼痛護理方式減輕了骨科患者術后疼痛的程度，提高了護理服務滿意度，使患者得到了優(yōu)質的術后無痛護理服務。

疼痛 護理管理 骨科術后

在臨床工作中，疼痛是骨科手術后最常見的主訴之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征[1]。疼痛可導致患者產生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列病理、生理和心理的變化，術后因疼痛不敢進行功能鍛煉容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術后關節(jié)強硬等并發(fā)癥，嚴重影響手術的預期和術后康復[2-3]。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復進程。因此，手術后的鎮(zhèn)痛管理是骨科病房護理管理的重要內容，也是評定醫(yī)護服務質量的指標之一。為了減輕或消除患者疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中獲得治療，更早地開展康復訓練，我院于2011年3月在骨科建立了術后鎮(zhèn)痛病房示范點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年3月～2012年3月在我院骨科住院的手術患者110例，分成常規(guī)護理組55例和實驗組55例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程、疾病分型、文化水平等一般臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

按照隨機對照設計原則，常規(guī)護理組采用一般的護理方法，即應用護理程序對患者實施整體護理；實驗組采用規(guī)范化疼痛護理方法。

1.3 規(guī)范化疼痛護理方法

1.3.1 人員分工與職責

術后疼痛護理由麻醉師、骨科醫(yī)生、護士、患者及其家屬組成的團隊共同完成。科室現(xiàn)有床位70張，設置兩名專職疼痛護士，由高年資、具備護師以上技術職稱的護士擔任。其工作職責是與麻醉師、骨科醫(yī)師共同完成對術后患者鎮(zhèn)痛治療和護理，醫(yī)師下達醫(yī)囑，疼痛護士應用掌握的相關知識與技能進行評估、提出護理診斷、制定護理計劃，采取護理措施并評價鎮(zhèn)痛治療的有效性，識別疑難疼痛控制問題并加以解決；進行疼痛護理相關知識培訓，定期組織術后疼痛護理查房，指導、協(xié)調、督促和評價低年資護士對術后患者的鎮(zhèn)痛治療和護理。

1.3.2 工作流程

1.3.2.1 術前健康宣教

護士與麻醉師在術前共同對患者進行評估，由疼痛護士選擇疼痛評估量表，目前本科室主要采用視覺模擬評分法（Vision Analogue Scale，簡稱VAS）評分，告知患者正確掌握該評分方法，即使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據患者標出的位置為其評出分數，并向患者解釋術后將采取鎮(zhèn)痛治療方案，取得患者及家屬的理解和配合。

1.3.2.2 術后疼痛評估

使用術后鎮(zhèn)痛觀察記錄表。術后第1、2、4、6、9、12、18、36、48小時進行疼痛評估，內容包括生命體征、VAS鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜狀態(tài)評分、藥物副作用、處理措施和護士簽名。

1.3.2.3 實施鎮(zhèn)痛干預

①保持病房環(huán)境舒適、安靜。②與患者建立良好的護患關系，運用同情、傾聽等技巧進行溝通，以安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，減輕患者心理負擔。③避免加重疼痛的因素，如操作頻繁、固定過緊、體位不當等。④采取非藥物干預措施，如音樂療法、分散注意力、冷熱敷、按摩等。⑤采取中西醫(yī)結合藥物治療。西醫(yī)治療原則是多模式、個體化、按需給藥鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛即多種用藥途徑及藥物選擇多模式，當VAS鎮(zhèn)痛評分≤3分時，實施非藥物干預措施；當VAS鎮(zhèn)痛評分為4～6分時，實施非藥物及弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預措施；當VAS鎮(zhèn)痛評分>7分時，實施非藥物及強阿片類藥物與非甾體類抗炎藥等聯(lián)合使用干預措施。個體化鎮(zhèn)痛指治療方案、劑量、途徑及用藥時間的個體化，包括特殊人群，如兒童、老年人。用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)治療上采用百舒寧穴位貼敷療法，配合壯骨伸經散外敷進行治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 評價標準

患者疼痛程度評分采用VAS鎮(zhèn)痛0～10級計量制評分，得分越高表示疼痛程度越強；患者滿意度評分采用美國疼痛協(xié)會“患者對術后疼痛管理的滿意度問卷”修訂版進行調查。包括患者對疼痛治療方式的滿意度、對止痛效果的滿意度和護理服務的滿意度?；颊邼M意度采用李克特5級評分法，從完全不同意到完全同意，得分越高表示對疼痛控制越滿意。該問卷在臨床上已被廣泛使用，經過測試具有良好的信度(重測信度r=O.86；內在一致性r=0.98)。

2.2 兩組比較結果

本次共調查110例手術患者，結果顯示，常規(guī)護理組患者術后的疼痛程度評分為(6.68±1.25)分，實驗組術后的疼痛程度評分為(3.58±1.75)分；常規(guī)護理組患者對疼痛治療方式的滿意度評分為(4.43±0.45)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分為(3.28±0.72)分，對止痛效果的滿意度評分為(3.67±0.26)分；實驗組患者對疼痛治療方式的滿意度評分為(6.43±0.21)分，住院期間疼痛照顧的滿意度評分為(5.86±0.15)分，對止痛效果的滿意度評分為(5.26±0.54)分。以上兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科術后鎮(zhèn)痛的目的和處理原則是減輕疼痛，提高患者的生活質量；醫(yī)護人員應幫助患者面對及正確處理疼痛，以增進其舒適感和功能恢復[4]。解決術后疼痛的問題，不但要提高有效止痛技術，而且還要建立規(guī)范化的術后疼痛護理模式。醫(yī)護人員應根據規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，為患者制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內，使患者安全舒適地度過手術期和功能康復期。建立規(guī)范化的疼痛護理工作模式，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關懷，進一步開展優(yōu)質護理服務、滿足患者需求的長效機制。目前我國護士的疼痛知識水平與實踐尚待改善[5]。我科作為無痛病房示范點，還需要在疼痛護士培養(yǎng)、疼痛管理方面下功夫，通過借鑒國外疼痛?？谱o士的培養(yǎng)、使用及美國疼痛治療認證的做法，加強護理人員的在職培訓，發(fā)展疼痛專科護理，培養(yǎng)疼痛?？谱o理人才，統(tǒng)一疼痛護理記錄，規(guī)范疼痛評估的工具，從醫(yī)院管理部門的層面上制定疼痛控制規(guī)章制度和實踐指南，將疼痛護理各個實踐過程及細節(jié)標準化、正規(guī)化、系統(tǒng)化，減少疼痛護理的差異。

[1] Thomas T．Prediction and assessment of the severity of postope—rative pain and of satisfaction with management[J]．Pain，1998，75(2)：177．

[2] Benoliel JQ．Multiple m eanings of pain and COrnpiexities of pain management[J]．Nuts Clin North Am，1995，30(4)：583-594．

[3] Betty R．The impact of pain on quality of life[J]．Nuts Clin North Am，1995，30(4)：609-624．

[4] 韓葉萍.骨科無痛病房的建立體會[J].中外醫(yī)療，2010，36（2）：188.

[5] 黃天雯,何翠環(huán).骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46(3)：221-224.