彭許翔

對(duì)校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死原因與預(yù)防對(duì)策的探討

彭許翔

莆田學(xué)院體育部

該文對(duì)近年來(lái)校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的案例進(jìn)行回顧性的調(diào)查與分析。結(jié)果顯示，學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的主要原因是：心臟的器質(zhì)性疾病和心血管結(jié)構(gòu)異常；超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞，缺乏鍛煉，體力不足，特殊的運(yùn)動(dòng)心理。學(xué)校對(duì)此的預(yù)防對(duì)策包括：及時(shí)識(shí)別可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的高危學(xué)生群體；建立運(yùn)動(dòng)前的“互動(dòng)告知”制；加強(qiáng)特殊運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)教育；普及運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的急救知識(shí)與方法等。

運(yùn)動(dòng)性猝死 原因 預(yù)防對(duì)策

近年來(lái)校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的現(xiàn)象悄然增多，校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死已成為學(xué)校體育中不得不面對(duì)的挑戰(zhàn)。學(xué)校體育如何采取積極有效預(yù)防是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。因此，本文通過(guò)收集近年來(lái)校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的案例，分析猝死發(fā)生的原因，以校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死高危群體為主體層面，對(duì)學(xué)校體育的預(yù)防教學(xué)對(duì)策進(jìn)行研究。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料分析法

應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索Medline1993年1月～2011年12月和中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)1994年1月～2011年12月期間關(guān)于學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的案例。

1.2 回顧性調(diào)查法

向全國(guó)有關(guān)的學(xué)校發(fā)放信函詢問(wèn)，尋找線索。對(duì)校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生原因進(jìn)行回顧性調(diào)查。

2 分析與討論

2.1 校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死原因分析

2.1.1 心臟器質(zhì)性疾病和心血管結(jié)構(gòu)異常

日本心臟財(cái)團(tuán)的研究小組對(duì)本國(guó)1984年～1988年間發(fā)生的624例體育活動(dòng)猝死現(xiàn)象進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)的病理資料分析，其主要結(jié)論是，無(wú)論是中老年人還是年輕人在體育活動(dòng)中發(fā)生猝死，其主要內(nèi)在原因是心血管系統(tǒng)患有不同程度的進(jìn)行性疾病所至[1]。長(zhǎng)沙交通學(xué)院學(xué)生猝死3例報(bào)告最為典型，均為心臟病史，例1于晨跑鍛煉，跑完1000米時(shí)，突然暈倒在跑道上。在場(chǎng)者立即就地?fù)尵?，約10分鐘后送至醫(yī)院，經(jīng)搶救無(wú)效，心電圖證實(shí)已心室停搏。例2于早餐后，急趕上課，邊跑邊走約500米，再爬三樓，氣喘倒地，急送醫(yī)院搶救無(wú)效。例3于午后步行300米，再爬六樓，走進(jìn)宿舍，倒在床旁，送醫(yī)院搶救無(wú)效[3]?？梢?jiàn)，對(duì)于一個(gè)患有心血管疾病和器質(zhì)性異常的學(xué)生，正因?yàn)樗麄兊男呐K是病態(tài)的，在平時(shí)安靜狀態(tài)就要比別人多吸收更多的氧氣，才能維持正常的心臟活動(dòng)，一旦處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，他們極有可能因?yàn)樾呐K承受不了突然過(guò)大過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷而發(fā)生猝死事故。2007年12月，上海一女童校內(nèi)進(jìn)行直線跑后再走回時(shí)突感不適，呼吸困難而猝死，據(jù)稱(chēng)患有哮喘[4]。溫州市報(bào)道兩例中學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死，都是在體育課跑步過(guò)程中突然俯臥在跑道上。搶救無(wú)效，該學(xué)生都有因心肌炎而暈厥的病史[5]。這種病因引起的運(yùn)動(dòng)猝死誘發(fā)因素往往是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中人的精神高度緊張或過(guò)度勞累，這種過(guò)度的緊張狀態(tài)并不單指精神上，而是指一次性的運(yùn)動(dòng)量超出了人體所能承受的最大負(fù)荷，出現(xiàn)的一種急性病理狀態(tài)。

2.1.2 超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和過(guò)度疲勞

在國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)性猝死的研究報(bào)道中，有不少病例分析表明，尸解未發(fā)現(xiàn)任何心臟器質(zhì)性病變和異常，其死因可能是因運(yùn)動(dòng)負(fù)荷已超出其承受范圍，心臟循環(huán)系統(tǒng)不堪重負(fù)，需要的血液量和需氧量突增，而供給量卻相對(duì)減少，在這種血氧供不應(yīng)求的狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)者的心肌會(huì)出現(xiàn)急性缺血，繼而出現(xiàn)心臟停搏和腦血中斷進(jìn)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)性心臟猝死和腦性猝死[6]。過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起體內(nèi)兒茶酚胺增多, 使心肌需氧量增加, 心臟負(fù)荷突然加重, 促使?jié)撛诘男呐K疾病發(fā)作; 且劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí), 植物神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)及心肌電解質(zhì)鉀、鈉離子的變化, 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)即興紊亂, 而導(dǎo)致心源性猝死[7]。在調(diào)查中有明顯的案例，2007年4月12日，北京體育大學(xué)男生在踢足球時(shí)突然倒地猝死。據(jù)了解，該生早晨參加例行的早操，練習(xí)長(zhǎng)跑。上午他參加學(xué)院組織的足球聯(lián)賽。比賽快結(jié)束時(shí)，他突然倒在地上，可能因比賽超強(qiáng)興奮導(dǎo)致疲勞過(guò)度而猝死[11]。2004年3月2日江西宜春某學(xué)院一男生晨練在田徑場(chǎng)跑步20多圈時(shí)，因超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過(guò)度疲勞到地猝死。據(jù)調(diào)查該生身體健康無(wú)器質(zhì)性疾病，死亡這天是他實(shí)施跑步鍛煉計(jì)劃的第一天[8]。

2.1.3 缺乏鍛煉，體力不足

運(yùn)動(dòng)生理家弗里德曼認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)過(guò)度和體力不足容易引起心肌梗塞并導(dǎo)致猝死發(fā)生[1]。在調(diào)查的案例中有多例是發(fā)生在耐力項(xiàng)目的鍛煉和考試中。而在50m跑和立定跳遠(yuǎn)、推鉛球等項(xiàng)目因時(shí)間短卻很少發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死。耐力項(xiàng)目如1000m（男）、800m（女）需要堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其是在接近終點(diǎn)時(shí)易發(fā)生猝死，可能與機(jī)體處于衰竭狀態(tài)有關(guān)[1]。2006年3月，上海成材中學(xué)17歲女生進(jìn)行3000米跑步練習(xí)，在跑第11圈的時(shí)候突然倒地猝死，跑步前曾對(duì)老師說(shuō)自己很不舒服[19]。2007年10月，武漢19歲男生長(zhǎng)跑猝死賽場(chǎng)，醫(yī)生認(rèn)為是因運(yùn)動(dòng)過(guò)量出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性昏厥繼而猝死[10]。究其原因，除學(xué)生本人可能有心臟疾患，與平時(shí)缺乏鍛煉，體力不足與過(guò)度疲勞的因素有關(guān)。許多學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)繁忙，沒(méi)時(shí)間或不喜歡體育鍛煉，長(zhǎng)時(shí)間缺乏鍛煉造成耐力下降體力不足。但由于的體育分?jǐn)?shù)與升級(jí)獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤，對(duì)學(xué)生有較大的壓力。為了應(yīng)付體育測(cè)驗(yàn)，不得不臨陣磨槍?zhuān)沟盟麄冊(cè)诙虝r(shí)間內(nèi)突擊進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，甚至不顧身體狀態(tài)在體育測(cè)驗(yàn)時(shí)猛拼。突然大的運(yùn)動(dòng)量會(huì)給身體造成很多潛在威脅，特別是對(duì)患有潛伏性心臟病的學(xué)生其危險(xiǎn)性更高。這就加大了耐力項(xiàng)目的鍛煉和測(cè)驗(yàn)時(shí)猝死發(fā)生的幾率。

2.1.4 特殊的運(yùn)動(dòng)心理

在校園體育比賽中，許多學(xué)生往往具有較強(qiáng)的興奮性和表現(xiàn)欲望，此情感一旦表現(xiàn)強(qiáng)烈時(shí)，將出現(xiàn)身體和心理的“忘我”，使機(jī)體的疲勞感和疼痛感受到抑制。正是這種特殊的情感體驗(yàn)掩蓋了超負(fù)荷下的身體疲勞, 使已疲勞的肌體沒(méi)有疲勞感，因而運(yùn)動(dòng)量不斷增加, 以致超出身體限度引發(fā)猝死。最典型事例是2004年在北京舉行的馬拉松比賽中，北京交通大學(xué)學(xué)生劉紅兵由于興奮過(guò)度超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)發(fā)生猝死，在當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了極大的反響[12]。此外，校園體育教學(xué)過(guò)程中的一些運(yùn)動(dòng)性游戲和測(cè)驗(yàn)考試，雖然運(yùn)動(dòng)量不大，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很大、競(jìng)爭(zhēng)較激烈，對(duì)學(xué)生往往具有著過(guò)強(qiáng)的心理應(yīng)激。研究表明：情緒激動(dòng)時(shí)，血液中兒茶酚胺增多，增加心室顫動(dòng)的易損性和激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣[6]。2003年2月，香港16歲男生在體育課的接力賽快速奔跑50米后突然昏迷猝死[19]。2002年3月，廣州11歲女生在體育課400米測(cè)試時(shí)倒地猝死[19]。其主要原因，與運(yùn)動(dòng)過(guò)程中過(guò)大過(guò)強(qiáng)過(guò)急的心理應(yīng)激因素有關(guān)。

2.2 學(xué)校體育預(yù)防教學(xué)對(duì)策研究

2.2.1及早識(shí)別可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的高危學(xué)生群體

所謂運(yùn)動(dòng)猝死高危學(xué)生群體是指患有心腦血管疾病或有嚴(yán)重的其他疾病的人群或有所謂冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓，高血脂，高血糖和不良生活習(xí)慣如缺乏體力活動(dòng)等）人群或有猝死家族史的人群[10]。首先要加強(qiáng)學(xué)生入學(xué)的健康體檢。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)性猝死者中多數(shù)都有心臟疾病, 如心肌炎、心臟肥大等。而這些在普通體檢中很難發(fā)現(xiàn), 有條件者最好進(jìn)行心肺功能的全面檢查。發(fā)現(xiàn)心臟性疾病或心血管結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該通知學(xué)生和體育部門(mén)。其次要建立高危學(xué)生群體心臟健康卡片。每個(gè)學(xué)生都有義務(wù)告知體育教師自身身體情況，特別是患有心血管疾病者不能隱瞞自己病情。通過(guò)建立高危學(xué)生群體心臟健康卡片，體育教師能基本了解自己所授學(xué)生的心臟情況，為有效預(yù)防學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死建立第一手資料。

2.2.2 加強(qiáng)高危學(xué)生群體特殊運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)的教育

要教會(huì)高危學(xué)生群體掌握其心臟功能自我監(jiān)控的方法。自我監(jiān)控由最簡(jiǎn)單的自我觀察和主觀指標(biāo)以及客觀數(shù)據(jù)等組成，主觀指標(biāo)一般指自我感覺(jué)、工作能力、心悸、氣短、心區(qū)疼痛、睡眠等。自我感覺(jué)能反映心血管系統(tǒng)的狀況,出現(xiàn)心悸、氣短和各種心臟不舒服感覺(jué)對(duì)觀察心臟的活動(dòng)很有幫助。一旦自我感覺(jué)身體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。還要教育學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)保健知識(shí)。如在跑步鍛煉時(shí)宜慢不宜快，要保持呼吸通暢，避免“極點(diǎn)”出現(xiàn)；跑步結(jié)束時(shí)不要馬上休息，要繼續(xù)慢走，防止“重力性休克”發(fā)生；避免在過(guò)熱和過(guò)冷的環(huán)境中進(jìn)行鍛煉；運(yùn)動(dòng)時(shí)不能大量的喝水；運(yùn)動(dòng)后，不要馬上洗熱水浴。對(duì)高危學(xué)生群體要明確提示體育活動(dòng)的禁忌證。如:體溫增高的急性疾病、各種內(nèi)臟疾病(如心臟、肺臟、腎臟、腦及胃腸道疾病等) 的急性期、有出血傾向的疾病(如肺結(jié)核咯血者、消化道出血不久等) 、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移期。對(duì)于感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發(fā)熱患者應(yīng)避免體育運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 體育教學(xué)中對(duì)高危學(xué)生群體要重點(diǎn)監(jiān)督管理

體育老師課前要主動(dòng)了解高危學(xué)生群體的身體健康狀況。在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)建立“互動(dòng)告知”制，即學(xué)生應(yīng)主動(dòng)告知自己的身體狀況，而老師也應(yīng)該在把運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的影響和不良體質(zhì)所產(chǎn)生的惡性后果主動(dòng)告知學(xué)生。教師要能夠掌握運(yùn)動(dòng)猝死的先兆癥狀。據(jù)國(guó)外報(bào)道,運(yùn)動(dòng)猝死前有50 %的人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、頭痛、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲乏等前驅(qū)癥狀。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果出現(xiàn)暈厥、胸悶、憋氣、心臟有壓迫感等現(xiàn)象時(shí)，這些征兆可能是運(yùn)動(dòng)性猝死的惟一臨床表現(xiàn)[1]。因此，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)臉色發(fā)白同時(shí)出大汗、嘴唇發(fā)紫以及心率不齊就不要讓其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。特別是在體育測(cè)驗(yàn)時(shí)，教育學(xué)生不要為了體育成績(jī)勉強(qiáng)去參加，以免出現(xiàn)意外。

2.2.4 宣傳普及運(yùn)動(dòng)性猝死的急救知識(shí)與方法

運(yùn)動(dòng)猝死病程短，發(fā)病突然，防不勝防。一旦出現(xiàn)，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搶救和開(kāi)展心肺復(fù)蘇是降低猝死率最為有效的措施。研究表明：運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生后，94%復(fù)蘇成功者是在心跳停止后4分鐘內(nèi)搶救的，超過(guò)4分鐘者均有嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。大于10分鐘者，幾乎無(wú) 1人獲救[16]?？梢?jiàn)猝死一旦發(fā)生，在與死神搏斗的短短幾分鐘內(nèi)，靠的不是專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員，而是老師甚至是學(xué)生。因此，在師生中加強(qiáng)普及運(yùn)動(dòng)性猝死的急救知識(shí)，特別是掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的技能。在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)中一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生突然意識(shí)喪失而倒地時(shí),師生就可以在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展積極有效的搶救。這方面有搶救成功的例子: 2004 年12 月3 日, 西南交通大學(xué)學(xué)生參加體能測(cè)試時(shí), 突然癱倒在跑道上, 心跳、呼吸停止, 在場(chǎng)的師生迅速對(duì)他展開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù)救治，隨后被送往醫(yī)院繼續(xù)搶救, 這名同學(xué)的血壓、心跳等逐步趨于正常[17]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)令人惋惜的一例，2004年2月30日北方工業(yè)大學(xué)19歲學(xué)生上體育課時(shí)發(fā)生猝死，在送往醫(yī)院的途中，該生一度出現(xiàn)呼吸和心跳。但沒(méi)有及時(shí)對(duì)他展開(kāi)搶救，在送到醫(yī)院時(shí)，由于喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)最終沒(méi)有挽留住這個(gè)年輕的生命[18]。

3 結(jié)論與建議

運(yùn)動(dòng)性猝死的預(yù)防迄今仍是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中一個(gè)尚未解決的問(wèn)題。盡管運(yùn)動(dòng)性猝死是生命的危險(xiǎn)殺手，猝死發(fā)生很突然，但我們認(rèn)為校園學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死現(xiàn)象的發(fā)生，大多數(shù)都是有因可查的，并非不可防范。因此建議：（1）學(xué)校應(yīng)開(kāi)設(shè)心肺復(fù)蘇術(shù)課程，對(duì)師生進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸等急救技能的培訓(xùn)。（2）應(yīng)把意外運(yùn)動(dòng)事故的預(yù)防和急救演練納入體育必修課，使師生即使身處緊急情況也能處變不驚。（3）校醫(yī)院應(yīng)配備自動(dòng)電擊器等設(shè)備，以確保能在意外發(fā)生時(shí)及時(shí)開(kāi)展急救。（4）加強(qiáng)校醫(yī)院的體檢力度，以確認(rèn)學(xué)生潛在心臟功能與心血管結(jié)構(gòu)的異常。（5）體育教師要掌握運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)病原因，以便在體育教學(xué)中更好地履行自己的職責(zé)。

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