黃 旺 劉 雋 丘燦明 賴(lài)金梅 謝春蓮 石英花

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不同劑量尿激酶在治療胸腔積液的療效比較

黃 旺 劉 雋 丘燦明 賴(lài)金梅 謝春蓮 石英花

福建省龍巖市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目的：比較觀察不同劑量尿激酶在治療滲出性胸腔積液的療效。方法：將86例滲出性胸腔積液患者隨機(jī)分為三組，三組均有用深靜脈置管行胸腔閉式引流治療；尿激酶1組為向胸腔內(nèi)多次注入尿激酶10萬(wàn)單位；尿激酶2組為向胸腔內(nèi)多次注入不同劑量尿激酶20～50萬(wàn)單位。結(jié)果：尿激酶2組的胸腔積液引流量較明顯增加，且胸膜粘連、胸膜肥厚發(fā)生率較低。結(jié)論：胸腔內(nèi)注入大劑量尿激酶可以更加明顯減少滲出性胸腔積液的胸膜粘連、胸膜肥厚發(fā)生率，且無(wú)明顯副作用。

不同劑量 尿激酶 胸腔積液

胸腔積液是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，據(jù)性質(zhì)可分兩大類(lèi)：滲出性和漏出性，其中滲出性胸腔積液據(jù)病因可有結(jié)核性、細(xì)菌性、免疫性等，結(jié)核性胸腔積液對(duì)胸腔、肺功能影響大。胸腔積液中有纖維細(xì)胞增生和纖維蛋白沉積，可引起胸膜粘連、胸膜肥厚，甚至出現(xiàn)胸廓塌陷、肺容積減少、肺功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活。在滲出性胸腔積液中加用尿激酶注射液治療，尤其加用大劑量尿激酶注射液治療可以明顯減少胸膜粘連、胸膜肥厚發(fā)生率，從而預(yù)防肺功能受損，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選用我科2010年1月～2012年2月住院的非血性滲出性胸腔積液患者86例。其中男性69例，女性17例，年齡17歲～72歲，平均歲數(shù)41歲。隨機(jī)分為三組，對(duì)照組33例，尿激酶1組34例，尿激酶2組19例。

1.2 診斷依據(jù)

非血性滲出性胸腔積液診斷依據(jù)：①胸腔積液為滲出液，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照“漏出液及滲出液的鑒別要點(diǎn)”[1]；②排除血性胸腔積液；③非腫瘤性胸腔積液。

1.3 方法

住院期間三組均有用深靜脈置管行胸腔閉式引流治療。對(duì)照組未再加任何治療措施；尿激酶1組加用生理鹽水40mL+尿激酶注射液10萬(wàn)單位胸腔內(nèi)注入，注入后夾管，叮囑患者變換不同姿勢(shì)，有利藥物與不同部位胸膜接觸，24小時(shí)后松管引流。第三天以同法再向胸腔內(nèi)注藥，3天為一周期多次注藥，直至無(wú)胸水引出。尿激酶2組加用生理鹽水40mL+尿激酶注射液20～50萬(wàn)單位(不同劑量)胸腔內(nèi)注入，余法同尿激酶1組。每次注藥前均有急查凝血四項(xiàng)。每次引流胸水后均有計(jì)量胸水引流量，同時(shí)進(jìn)行B超探查胸腔，了解胸腔分隔腔、胸膜粘連、胸膜厚度情況。

1.4 療效判斷

治愈：胸水完全吸收，影像學(xué)證實(shí)無(wú)胸腔積液，無(wú)粘連、分隔腔?；局斡河跋駥W(xué)證實(shí)胸水吸收或基本吸收，有部份胸膜粘連、胸腔少許分隔腔，胸膜稍增厚。好轉(zhuǎn)：影像學(xué)證實(shí)胸腔積液大部吸收，胸膜粘連稍明顯，有分隔腔、胸膜增厚。無(wú)效：胸水無(wú)變化，胸膜粘連明顯，胸腔廣范分隔腔，胸膜增厚明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)采用χ檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，尿激酶組的總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。尿激酶2組療效好于尿激酶1組，尿激酶1組和2組臨床療效的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 二組臨床療效比較 n（%）

注：兩組總有效率經(jīng)χ檢驗(yàn)，P<0.05。

3 討論

胸腔積液的產(chǎn)生與某種因素引起胸腔內(nèi)液體形成過(guò)多、過(guò)快或吸收過(guò)緩有關(guān)。漏出液一般治療原發(fā)病就可，滲出液除了治療原發(fā)病外往往還需局部治療。滲出液常要求盡最大能力引流干凈，因易出現(xiàn)胸膜粘連、分隔腔、進(jìn)一步影響肺功能。當(dāng)結(jié)核菌或細(xì)菌等侵襲胸膜時(shí)，胸膜出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)充血、水腫，形成含有大量纖維蛋白的胸腔積液，時(shí)間長(zhǎng)了胸膜易形成“纖維素苔”，使胸膜產(chǎn)生粘連，出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜增厚，甚至形成膿胸、支氣管胸膜瘺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺不張、支氣管擴(kuò)張等不可逆改變以及重度胸廓塌陷和胸廓畸形等限制性通氣功能障礙[2]。積液中的纖維蛋白在促凝因子和纖維蛋白溶解因子之間失去平衡下，易出現(xiàn)胸膜粘連、胸腔內(nèi)易出現(xiàn)分隔腔[3]。故治療非血性滲出性胸腔積液，主要措施除了治療原發(fā)病減少胸水形成外，要盡量促進(jìn)胸腔積液吸收、防止胸膜粘連、胸膜肥厚出現(xiàn)。由于尿激酶屬于第一代溶栓劑，可激活纖維蛋白酶原，使其變成纖維蛋白的溶酶，從而溶解胸膜腔內(nèi)的纖維蛋白，減少胸膜的粘連和分隔，有利于積液引流，改善肺功能[4,5]。本研究中采用不同劑量尿激酶向胸腔內(nèi)注入治療胸腔積液，溶解了胸腔積液中的纖維蛋白，減少纖維素的沉積，防止胸膜粘連、分隔腔出現(xiàn)，以利胸水順暢引流，減少或防止并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，高劑量組的治療效果明顯好于低劑量組。高劑量組通過(guò)提高局部藥物濃度，有效提高了纖維蛋白、纖維素的溶解程度。治療期間監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)正常，無(wú)出現(xiàn)出血、感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)出現(xiàn)。尿激酶劑量加大，仍然安全[7]。綜上，向非血性滲出性胸腔積液內(nèi)注入尿激酶注射液治療方法簡(jiǎn)單，療效顯著，安全，尤其高劑量尿激酶注入治療效果更加明顯，仍然安全，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 戚仁鋒.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

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