萬廷軍

貴州省黔西縣中心醫(yī)院，貴州 黔西，551500

高血壓腦出血，簡稱HICH，是腦血管疾病中對人類健康影響最為大的一種疾病，多發(fā)于40～60歲的中老年人。但近年來，該疾病的發(fā)病率逐漸增高，發(fā)病人群趨于年輕化。在高血壓性腦出血中，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血所占的比例可達50%以上，傳統(tǒng)上認為進行早期手術(shù)可降低其死亡率和致殘率[1]。目前外科清除血腫的方法主要有傳統(tǒng)開顱術(shù)和微創(chuàng)開顱術(shù)兩種，其中微創(chuàng)手術(shù)包括小骨窗開顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)。本文就開顱手術(shù)對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年9月—2012年9月收治的經(jīng)頭部CT確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血且出血量大于30mL、無腦疝發(fā)生的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病例112例。男性63例，女性49例，年齡39～80，平均年齡（60.3±8.1）歲，按是否接受開顱術(shù)分為治療組（70例）和對照組（42例）。治療組：入院時意識狀態(tài)良好的66例，并腦室出血的14例；對照組：入院時意識狀態(tài)良好的39例，并腦室出血的9例。兩組患者在入院時意識狀態(tài)分級、腦室出血的比較上無顯著性差異（P＞0.05）.

1.2 方法

治療組：將有手術(shù)指征后2h計為手術(shù)開始時間，待患者全身麻醉后，于血腫距腦皮層最淺出切開腦組織，牽開腦組織經(jīng)島葉至血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，血腫腔內(nèi)留置引流管[2]。術(shù)后給予血壓、顱壓控制，并密切監(jiān)護防止術(shù)后感染。

對照組：用內(nèi)科保守治療法進行對顱壓、血壓的控制等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過比較兩組患者的近期預(yù)后優(yōu)良率、遠期預(yù)后優(yōu)良率（表1），發(fā)現(xiàn)治療組的近期預(yù)后優(yōu)良率和遠期預(yù)后優(yōu)良率均高于對照組，故比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是指由高血壓引起的腦內(nèi)出血，易發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。出血形成的血腫會使該區(qū)的神經(jīng)長時間處于被壓迫狀態(tài)，故高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血極易造成患者癱瘓、意識模糊，甚至?xí)＜盎颊呱黐3]。在治療該種疾病時，可選擇進行保守性的內(nèi)科治療，也可進行手術(shù)治療[4]。根據(jù)本研究的結(jié)果，可知采用開顱手術(shù)法的效果要遠遠優(yōu)于采用內(nèi)科保守治療的效果，開顱術(shù)能夠更快捷、更有效地清除腦內(nèi)的血腫，解除血腫對周圍神經(jīng)的壓迫。

表1 兩組患者的近期優(yōu)良率、遠期預(yù)后優(yōu)良率的比較[n（%）]

在研究過程中，筆者還發(fā)現(xiàn)了開顱術(shù)本身具有一定的局限性：①需全身麻醉，成本過高；②創(chuàng)傷面積較大，患者負擔(dān)過大；③對儀器、臨床醫(yī)生要求較高，不利于有效開展等。故我們認為院方和患者不能在選擇治療方案時單方面地只考慮到開顱術(shù)所能帶來的優(yōu)于保守治療的療效，而應(yīng)根據(jù)患者入院時的基本情況、臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗、院方的儀器設(shè)備等的條件來進行綜合考慮。綜上所述，可見對于出血量大于30mL，且無腦疝發(fā)生的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病，開顱術(shù)的療效更佳，我們應(yīng)早手術(shù)、早治療。

目前對進行手術(shù)的時間點的選擇不一，應(yīng)盡可能在保守治療一段時間確保血管全凝結(jié)為血腫后再進行開顱術(shù)治療，這樣能防止手術(shù)中腦內(nèi)再出血，除去安全隱患[5]。且在術(shù)后要對患者進行密切的監(jiān)護，以保障術(shù)后療效能更佳。

[1]畢向鋒，唐寶蒼，高春香.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2008，48（32）：129-130.

[2]宋偉健，胡深，顏杰浩.兩種手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（7）：90-92.

[3]札彥禮，蘭青.高山壓腦出血的早期微創(chuàng)手術(shù)治療[J].巾華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，6（1）：92-94.

[4]關(guān)靖寧，高旭，韓松，等.高衄床基底節(jié)區(qū)腦出血個體化手術(shù)治療[J].中國醫(yī)師進修雜志，2009，32（33）：7-9.

[5]陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2009，l1（12）：947-949.