吳振東

白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 白山 134300

早期聲帶癌采用內(nèi)鏡下激光手術(shù)，由于能在顯微鏡下將聲帶的腫瘤精確地切除，術(shù)后恢復(fù)良好的嗓音，較之于放射和外科手術(shù)損傷正常組織的缺點(diǎn)具有優(yōu)勢，且手術(shù)療效達(dá)85%～90%以上，不亞于放療和手術(shù)，是目前治療聲帶癌優(yōu)選方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2011年1月我院耳鼻咽喉科收治的早期聲門型喉癌患者32例，其中男28例，女4例，年齡41～76歲，平均（52.8±6.3）歲；Tis8例，鱗狀細(xì)胞癌24例，T1a13例，T1b8例，T23例；低分化4例，中分化19例，高分化9例。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行喉部CT、動態(tài)喉鏡和電子喉鏡等?？茩z查方式和全身檢查。

1.2 治療方法

全麻下行顯微喉鏡激光手術(shù)。在內(nèi)鏡下充分顯露聲帶膜部中份癌，以跳躍式0.1～0.2 s CO2激光標(biāo)出腫瘤切除范圍，以利準(zhǔn)確切除腫瘤。以鉗抓住聲帶向緣，切開粘膜層。粘膜切開后組織切除范圍可確定。繼續(xù)牽拉聲帶，改用連續(xù)CO2激光向深部過甲杓肌盡量向外側(cè)切割，?？芍良谞钴浌莾?nèi)軟骨膜。當(dāng)向下切割甲杓肌下部肌纖維時，須以絲線固定，防止吸入并利于取出，但應(yīng)注意絲線避免激光灼斷。由于激光此時集于甲杓肌下表淺面，應(yīng)盡量降低激光切割效能。腫瘤切除完成后，喉內(nèi)傷口任其肉芽增生，最后愈合形成查假聲帶。術(shù)后24h內(nèi)可給適量激素。術(shù)后水腫輕微及不出血無需氣管切開[2]。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)靜脈抗生素輸注，同時給予皮質(zhì)類固醇激素治療，預(yù)防手術(shù)感染與水腫，治療時間為3～4 d，同時進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素常規(guī)治療4～5 d。

1.3 評價方法

術(shù)后7 d進(jìn)行首次喉鏡復(fù)查，6個月內(nèi)每月復(fù)查一次，1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次。1年內(nèi)每3個月進(jìn)行全身檢查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例早期聲門型喉癌患者性顯微喉鏡激光手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較，見表1。本組32例患者均經(jīng)手術(shù)治療成功，咽喉功能恢復(fù)良好，住院時間4～9 d，平均（6.1±2.3）d，3例局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率相比，無顯著性差異（P＞0.05）。3例復(fù)發(fā)患者原因均為安全切緣過小，均行再次顯微支撐喉鏡激光手術(shù)治療后不再復(fù)發(fā)。患者隨訪時間1年，29例患者均存活良好，3例患者失訪以死亡進(jìn)行計(jì)算，1年生存率為90.63%。本組患者中均未切開氣管、鼻飼管留置或胃管插管，無氣管桌上、穿孔、燃燒和感染、頸部瘺、頸部氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 本組32例早期聲門型喉癌患者性顯微喉鏡激光手術(shù)的復(fù)發(fā)率

3 討論

喉顯微外科加激光器的應(yīng)用是顯微手術(shù)的前提條件，這些條件的創(chuàng)造是近百年來多位喉科學(xué)者的貢獻(xiàn)。我國的激光器研制成功較早，但用于喉科行喉顯微激光手術(shù)較晚，且不夠普及。1978年袁樹聲等首先應(yīng)用CO2激光和YAG激光治療喉癌到1988年共收治40例聲門癌，除2例經(jīng)口在支撐喉鏡和顯微鏡下施術(shù)外，其余38例均系局部麻醉下采用喉裂開術(shù)，在手術(shù)顯微鏡觀察下，施行激光切除術(shù)[3]。這些經(jīng)驗(yàn)都為我國喉癌的治療顯微激光手術(shù)提供了有參考價值的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有益于激光喉外科手術(shù)的推廣應(yīng)用。激光手術(shù)除組織機(jī)械損傷還有熱損傷，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)過程要比喉顯微器械完成的手術(shù)長，一般為4～7周，恢復(fù)早期創(chuàng)面有明顯的滲出，表面為白色偽膜，繼后肉芽增生，表面逐步上皮化。聲帶癌前病變及早期聲門癌等病變經(jīng)CO2激光顯微外科手術(shù)處理后，聲帶切除范圍不同其預(yù)后也有差異[4]。大量臨床資料已證明，支撐喉鏡下激光治療早期喉癌具有與放射治療、喉裂開聲帶切除或喉部分切除術(shù)相同的治療效果，五年生存率為85%～100%。因早期喉癌治療效果好，五年生存率多無顯著差異，很多作者將首次治療腫瘤局部控制率作為評估療效的一項(xiàng)指標(biāo)。影響療效的相關(guān)因素包括腫瘤的分期與范圍、術(shù)中腫瘤暴露的程度，術(shù)者的技術(shù)水平等。

[1]李樹華，石洪金，周小榕，等.顯微支撐喉鏡下激光治療早期喉癌初步觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（1）：18-20，24.

[2]蔡成福，趙德安，駱獻(xiàn)陽，等.顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光治療早期聲門型喉癌26例臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：169-170.

[3]李宣，李燕.顯微支撐喉鏡下CO2激光治療喉癌前病變臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：101-102.

[4]馮衛(wèi)文，黃桂球，黃家英，等.顯微喉鏡下鈥激光治療喉癌前病變36例觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2009，30（2）：215-216.