白 雪，李 雪，王書平，王 坤，吳華章

（1.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191；2.中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430030）

藥物治療是治療精神障礙，特別是嚴(yán)重精神障礙的主要和基本措施[1]。從20世紀(jì)50年代第一個治療精神障礙的合成藥物氯丙嗪出現(xiàn)后，精神藥物更新?lián)Q代較快，已有近百種精神藥物用于臨床，給精神醫(yī)學(xué)帶來巨大變化，使許多精神疾病患者得到痊愈或?yàn)槠淇祻?fù)創(chuàng)造了條件。本研究運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)用藥頻度分析（DDDs）方法，分析研究某東部省級精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu) 2009年～2011年度抗精神病藥物、抗焦慮藥物、抗躁狂藥物和抗抑郁藥物4大類精神藥物的使用情況和變化趨勢，從而為該省精神衛(wèi)生藥物政策的制定提供客觀依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來源

通過現(xiàn)場調(diào)研，收集某東部省級精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)2009年、2010年和2011年度4大類精神藥物出庫數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel軟件對藥品名稱、規(guī)格、劑量、出庫數(shù)量、銷售金額進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)等處理。

1.2 方法

用藥頻度分析是利用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的限定日劑量（DDD），分析、評價(jià)藥物在臨床的地位，判斷藥物實(shí)際消耗量及其變化趨勢的分析方法[2]。通過用藥頻度分析，可以了解每日用藥費(fèi)用、購藥與用藥人次的關(guān)系、劑型與用藥人次和購藥金額的關(guān)系、藥品使用頻度與療效的關(guān)系等。具體做法如下：

（1）確定DDD 值：采用WHO 推薦的DDD值，根據(jù)《新編藥物學(xué)（第17版）》，并結(jié)合醫(yī)院臨床用藥習(xí)慣，采用藥物主要適應(yīng)癥劑量制度，確定各藥的 DDD[3]。DDD作為用藥頻度分析的單位，定義為：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。DDD 作為用藥頻度分析單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制[4]。（2）計(jì)算用藥頻度（DDDs），并以此為依據(jù)進(jìn)行排序：DDDs = 藥品總劑量/該藥品的DDD 值；DDDs 具有相加性，數(shù)值越大，說明此種(類) 藥品的使用頻度越高[5]。藥品的總劑量，是指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家藥品分別計(jì)算其總劑量（g），最后求和得到該品種消耗的總劑量（g）。（3）對各藥的總銷售金額進(jìn)行排序。（4）計(jì)算某藥總銷售金額排序與DDDs排序的比值(B/A) ：B/A = 某藥品總銷售金額排序(B) / DDDs 排序(A)；此比值反映用藥金額與用藥人數(shù)是否同步，當(dāng)比值接近1.0 時，表明同步性良好，其經(jīng)濟(jì)效益與社會效益一致。如果B/A大于1，則說明藥物的使用率高而價(jià)格相對低；如果B/A小于1，則說明藥物的使用率低而價(jià)格相對高[6]。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗精神病藥物的使用情況

2009年～2011年該機(jī)構(gòu)對抗精神病藥物的使用種類變化不大，主要以第二代抗精神病藥物為主，這與當(dāng)前精神疾病用藥趨勢基本一致。排名前10位的藥物中，約有60%以上為第二代抗精神病藥物。該機(jī)構(gòu)DDDs排名前3位的藥品相對比較穩(wěn)定，分別為氯丙嗪、利培酮和氯氮平，只是在2010年略有變化，氯氮平略遜于同為第二代抗精神病藥物的喹硫平，排在第4位。作為經(jīng)典的第一代抗精神病藥物的氯丙嗪，DDDs排名第1位可能與該醫(yī)院地處縣級市，服務(wù)人群中低收入階層較多，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策實(shí)行按床日付費(fèi)的支付方式有關(guān)。其他第一代抗精神病藥物用藥頻度均在2010年和2011年出現(xiàn)了大幅度下降。如氟哌啶醇從2009年的第4位下降到2010年的第10位和2011年的第9位，而五氟利多則由2009年的第6位下降到2010年和2011年的第14位，排到前10名以外。其他第二代抗精神病藥物，如喹硫平和奧氮平，3年來的DDDs排序分別穩(wěn)定在第5位和第7位左右。

通過分析總銷售金額排序和DDDs排序的比值（以下簡稱B/A）發(fā)現(xiàn)，該機(jī)構(gòu)B/A值接近1的情況較少，這說明其用藥金額和用藥頻度同步性較差。3年來DDDs排序前3位的藥物，多出現(xiàn)了B/A值大于1 的情況，因此說明臨床多傾向于使用療效較好，且價(jià)格合理的藥物，詳見表1。

表1 某東部省級精神衛(wèi)生中心抗精神病藥物用藥頻度分析

2.2 抗焦慮藥物的使用情況

根據(jù)對該省級精神衛(wèi)生專科機(jī)構(gòu)抗焦慮藥物的用藥頻度分析可知，2009年～2011年該機(jī)構(gòu)使用的抗焦慮藥物品種基本穩(wěn)定（除硝西泮在2010和2011年不再使用外），且DDDs排序基本不變。苯二氮卓類藥物是該機(jī)構(gòu)臨床抗焦慮藥物的主導(dǎo)，DDDs前3位分別為勞拉西泮、地西泮和氯硝西泮，其他種類藥物只有排名第5位和第7位的丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。

從藥物總銷售金額排序和DDDs排序的比值來看，排名前3位的藥物的B/A均大于1，這說明醫(yī)院臨床用藥中價(jià)格相對便宜，療效確切的藥物較受歡迎，詳見表2。

2.3 抗躁狂藥物的使用情況

由于抗躁狂藥物品種較為單一，2009年～2011年該機(jī)構(gòu)在抗躁狂藥物使用中，排名第1位的均為碳酸鋰。而丙戊酸鈉雖然療效很好，安全性高，但是由于價(jià)格相對較高，因此排名第2位。這也是碳酸鋰總銷售金額排序與DDDs排序的比值B/A大于1，而丙戊酸鈉小于1 的原因，詳見表3。

表2 某東部省級精神衛(wèi)生中心抗焦慮藥物用藥頻度分析

表3 某東部省級精神衛(wèi)生中心抗躁狂藥物用藥頻度分析

2.4 抗抑郁藥物的使用情況

該機(jī)構(gòu)抗抑郁藥物的臨床使用主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和其他新型抗抑郁藥物為主，三環(huán)類藥物的使用比例相對較小，符合當(dāng)前抑郁疾病藥物治療的趨勢。該機(jī)構(gòu)DDDs排名前兩位的為西酞普蘭和氟西汀，三環(huán)類藥物多塞平分別于2010年和2011年排在第2、第3位。這可能與服務(wù)人群的收入水平和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策相關(guān)。其他用藥頻度排名前10位的藥物中，除阿米替林和氯米帕明以外，多為非三環(huán)類藥物。從藥B/A值來看，使用頻度較高的藥物，多為價(jià)格相對便宜的藥物，因此排名前5位的藥物的B/A值，多大于1，詳見表4。

3 結(jié)論與建議

表4 某東部省級精神衛(wèi)生中心抗抑郁藥物用藥頻度分析

該省級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3年來的用藥已趨向于新一代精神藥物，如第二代抗精神病藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。用藥頻度較高的藥物具有藥效明確、價(jià)格合理的特點(diǎn)，因此該機(jī)構(gòu)的用藥合理。然而，相比于一些其他東部地區(qū)[7]，新一代精神藥物的使用率可達(dá)到80%以上的省級精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)的新藥使用率相對較低，其主要原因在于該省醫(yī)保制度采取按床日付費(fèi)的支付方式。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，在起付線之上，每人每天的報(bào)銷比例是41元～58元；參加新農(nóng)合的患者，每人每天的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是70元～80元。雖然這種付費(fèi)方式可以起到很好的控費(fèi)作用，但不能滿足臨床治療的實(shí)際費(fèi)用，醫(yī)院為了控制費(fèi)用，只能采取壓縮用藥費(fèi)用的方法，價(jià)格相對較高的新藥的使用也受到限制。因此建議該省根據(jù)臨床治療的需求，在醫(yī)?；鹪试S的范圍內(nèi)，適當(dāng)調(diào)高報(bào)銷比例；或者開展多種付費(fèi)方式相結(jié)合的混合支付模式。同時，結(jié)合該省的醫(yī)保藥物目錄也發(fā)現(xiàn)，用藥頻度較高的精神藥物中，有70%～80%均為乙類藥品，而國家統(tǒng)一規(guī)定的19種甲類藥物，用藥頻度排序大多在10名以外。因此建議適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保目錄甲類藥品中精神藥物的范圍，以減輕患者的用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

另外，用藥頻度分析如果能結(jié)合用藥處方分析、藥物利用指數(shù)以及成本效益分析，就可以更全面了解機(jī)構(gòu)藥物使用的合理性。

[1]胡善聯(lián).藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2009:204-212.

[2]郝 偉.精神病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,1984:209-225.

[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,1951:245-302.

[4]李 艷,丁慶明.限定日劑量在藥物利用研究中應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2010,7(9):6-8.

[5]張文雙,楊永弘.ATC/DDD系統(tǒng)的建立及其在藥物利用研究中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志,2009,7(1):32-37.

[6]鄒 敏.2002-2005年廣州精神病醫(yī)院精神藥物的用藥分析[J].華西藥學(xué)雜志,2007,22(1):113-116.

[7]倪建偉,張惠檄,丁連成.2006-2008年我院精神衛(wèi)生中心精神藥物的用藥分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(11):200-203.