焦葉，王家駿，楊旭，李靜慧，蔣大力，王爽，郭秀華，呂瑩，張麗

(1．沈陽醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級3班，遼寧 沈陽 110034；2．公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室；3．公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)生科；4．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)生科；5．遼寧何氏醫(yī)學(xué)院學(xué)生科)

近些年，應(yīng)激逐漸成為健康心理學(xué)領(lǐng)域的熱門話題，且大學(xué)生的心理健康水平遠遠低于同年齡階段的其他群體，故此本次調(diào)查以大學(xué)生為研究對象。據(jù)文獻報道，在存在心理障礙的大學(xué)生中，因心理應(yīng)激而引發(fā)的案例呈上升趨勢，生活事件作為一種心理社會應(yīng)激源，對大學(xué)生身心健康影響引起了越來越多的關(guān)注[1-2]。

本調(diào)查的目的是了解醫(yī)學(xué)生日常生活中的應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式，從而采取有針對性的干預(yù)對策來幫助他們維護自身健康，為應(yīng)激理論和大學(xué)生心理健康教育提供必要的參考依據(jù)和理論基礎(chǔ)。

1 研究對象、內(nèi)容與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查采用分層整群抽樣方法，對沈陽醫(yī)學(xué)院和遼寧何氏醫(yī)學(xué)院部分在校大學(xué)生進行調(diào)查。共發(fā)放問卷1 500份，刪除資料不完整答卷，得到有效問卷1 370份，有效應(yīng)答率為91.3%。其中男生340名，女生1 030名；遼寧何氏醫(yī)學(xué)院學(xué)生268名，沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)生1 102名；來自城市624名，城鎮(zhèn)329名，鄉(xiāng)村427名。

1.2 研究內(nèi)容 學(xué)生生活應(yīng)激問卷(student-life stress inventory，SLSI)，特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(trait coping style questionnaire，TCSQ)。

1.2.1 學(xué)生基本信息問卷 包括年級、性別、年齡、地區(qū)(城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村) 、家庭情況和健康狀況等項目。

1.2.2 SLSI 應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)評定采用Gadzella編制，由王欣教授根據(jù)我國的國情進行修訂的學(xué)生生活應(yīng)激問卷進行調(diào)查[3]。該問卷共51題，分別作出1～5五級選擇回答。該問卷分應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)兩個維度，兩個維度由9個因子組成。應(yīng)激源由挫折(7題)、沖突(3題)、壓力(4題)、變化(3題)、自我強化(6題)組成。應(yīng)激反應(yīng)由生理反應(yīng)(14題)、情緒反應(yīng)(4題)、行為反應(yīng)(8題)、認知反應(yīng)(2題)組成。

1.2.3 TCSQ 采用姜乾金編制的特質(zhì)應(yīng)對方式問卷進行調(diào)查[4]。該問卷由20個條目組成，分別作出1～5五級選擇回答。分為消極應(yīng)對方式NC和積極應(yīng)對方式PC兩個維度，各10題。分數(shù)越高，預(yù)示程度越強。

1.3 研究方法 被測試者將以班級為單位，填寫問卷前，由研究者向被試學(xué)生解釋課題研究的目的，介紹填寫方法和注意事項，在教室里集中發(fā)放問卷，要求被試學(xué)生根據(jù)自己近來三個月的情況安靜獨立地作答，為保證測試的客觀性，該問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，采用不記名調(diào)查，當場回收。

1.4 計分方法

1.4.1 SLSI 前8個因子中各題目都是正向計分，即：1=1分；2=2分，以此類推。最后一個認知反應(yīng)因子為倒計分，即：1=5分；2=4分，以此類推。

1.4.2 TCSQ 積極應(yīng)對的10個題目都是正向計分，即：1=1分；2=2分，以此類推。消極應(yīng)對的10個題目為倒計分，即：1=5分；2=4分，以此類推。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法 使用Microsoft Excel進行數(shù)據(jù)的錄入整理；使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、方差分析和相關(guān)分析進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 男、女生應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較 由表1可見，在應(yīng)激源中，男、女生各項得分差異均無顯著性。由表2可見，在應(yīng)激反應(yīng)中，在行為反應(yīng)項得分中和認知反應(yīng)項得分中，女生均明顯高于男生，差異均有顯著性。由表3可見，在應(yīng)對方式中，男、女生的應(yīng)對方式得分差異均無顯著性。

表1 男、女生應(yīng)激源中各項目調(diào)查結(jié)果比較

表2 男、女生應(yīng)激反應(yīng)中各項目調(diào)查結(jié)果比較

表3 男、女生應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較

2.2 不同院校大學(xué)生應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較 由表4可見，在應(yīng)激源中，沈陽醫(yī)學(xué)院和遼寧何氏醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生的各項得分差異均無顯著性。由表5可見，在應(yīng)激反應(yīng)中，生理反應(yīng)和行為反應(yīng)兩項的得分，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院均高于沈陽醫(yī)學(xué)院，差異有顯著性(P均<0.01)。由表6可見，在應(yīng)對方式中，沈陽醫(yī)學(xué)院和遼寧何氏醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生應(yīng)對方式的得分差異均無顯著性。

表4 不同院校大學(xué)生應(yīng)激源中各項目調(diào)查結(jié)果比較

表5 不同院校大學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)中 各項目調(diào)查結(jié)果比較

表6 不同院校大學(xué)生應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較

2.3 不同來源地大學(xué)生應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較 由表7可見，在應(yīng)激源挫折項得分中，不同來源地大學(xué)生差異有顯著性(P<0.01)。經(jīng)兩兩比較可得，城市和城鎮(zhèn)學(xué)生，城市和鄉(xiāng)村學(xué)生差異均有顯著性(P均<0.01)。其他各項應(yīng)激源得分對不同來源地大學(xué)生差異均無顯著性。由表8可見，在應(yīng)激反應(yīng)中行為反應(yīng)項得分，不同來源地的大學(xué)生差異有顯著性(P<0.01)。經(jīng)兩兩比較可得，城市和城鎮(zhèn)的學(xué)生差異有顯著性(P<0.01)。其他各項得分對不同來源地的大學(xué)生差異均無顯著性。由表9可見，在應(yīng)對方式中，不同來源地的大學(xué)生的應(yīng)對方式得分差異均無顯著性。

表7 不同來源地大學(xué)生應(yīng)激源中 各項目調(diào)查結(jié)果比較

表8 不同來源地大學(xué)生應(yīng)激反應(yīng)中 各項目調(diào)查結(jié)果比較

表9 不同來源地大學(xué)生應(yīng)對方式調(diào)查結(jié)果比較

2.4 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生應(yīng)對方式與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)關(guān)系調(diào)查結(jié)果分析 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生積極應(yīng)對方式與各應(yīng)激反應(yīng)均呈負相關(guān)，而消極應(yīng)對方式與各應(yīng)激反應(yīng)因子呈正相關(guān)，且差異均有顯著性(P均<0.05)，表略。

3 討論

國內(nèi)外均有文獻指出，應(yīng)激理論肯定了應(yīng)對方式在生活事件和身心健康之間的中介作用。應(yīng)對方式是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)之間重要的中介變量，與人的心理健康密切相關(guān)[5]。應(yīng)激對健康具有雙重作用，適當?shù)膽?yīng)激可提高機體的適應(yīng)能力，但過強的應(yīng)激(不論是良性應(yīng)激還是劣性應(yīng)激)使得適應(yīng)機制失效時會導(dǎo)致機體的功能障礙。沈陽醫(yī)學(xué)院和遼寧何氏醫(yī)學(xué)院部分在校大學(xué)生心理應(yīng)激問題是由其內(nèi)部因素和外部因素共同作用所形成的，應(yīng)對方式的不同對大學(xué)生身心健康有一定的影響。

3.1 性別差異 從應(yīng)激源上來看，不同性別之間在導(dǎo)致應(yīng)激源各項目得分差異均無顯著性。男、女大學(xué)生具有相同規(guī)律，各應(yīng)激源平均應(yīng)激量從大到小的順序為自我強化、挫折、壓力、變化、沖突。當主觀愿望與現(xiàn)實不一致時，多數(shù)學(xué)生會強化自我、努力進取。另外，結(jié)果還顯示，男生自我強化程度略高于女生，這符合性別之間心理活動的特征。

從應(yīng)激反應(yīng)上來看，女生的行為反應(yīng)和認知反應(yīng)程度均強于男生。分析可能與家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)。

從應(yīng)對方式上來看，不同性別大學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無顯著性。大學(xué)生是思想政治教育的主體，從正面進行自我教育、自我指導(dǎo)，主動正視現(xiàn)實、正確認識自我、積極悅納自我、有效控制自我，使其自知、自覺、自省、自尊、自立、自強。但是結(jié)果也顯示，仍有部分大學(xué)生的應(yīng)對方式傾向于消極。故此，提示我們，對大學(xué)生采用積極應(yīng)對的教育方式，使個體身心在應(yīng)對應(yīng)激事件時趨于平穩(wěn)是非常重要的。

3.2 學(xué)校差異 從應(yīng)激源上來看，沈陽醫(yī)學(xué)院和遼寧何氏醫(yī)學(xué)院在應(yīng)激源各項目的得分上，兩院校差異無顯著性。

從應(yīng)激反應(yīng)上看，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院大學(xué)生的應(yīng)激反應(yīng)程度高于沈陽醫(yī)學(xué)院。而其他應(yīng)激反應(yīng)項差異無顯著性。提示影響行為的因素存在于個體的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)校應(yīng)該提倡、重視優(yōu)良學(xué)風(fēng)的培養(yǎng)，開設(shè)有針對性的心理健康教育、人生規(guī)劃教育等課程，激發(fā)學(xué)生對自己人生的思考，解決學(xué)生所面臨的一些難以解決的心理疑慮。從而改善應(yīng)激反應(yīng)對自身的影響，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)自己的心理和行為，正確對待成功與失敗，在生活實踐中不斷磨煉自己，培養(yǎng)堅強的意志，提高挫折承受力。

從應(yīng)對方式來看，兩院校學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無顯著性，考慮原因是均為醫(yī)學(xué)類院校，因而兩院校學(xué)生分析和處理問題的方式比較相近。

3.3 來源地差異 從應(yīng)激源上來看，不同來源地的大學(xué)生在應(yīng)激事件中的挫折項得分上，差異有顯著性，城鎮(zhèn)>城市，鄉(xiāng)村>城市。在其他應(yīng)激事件項目得分上，差異均無顯著性。分析可能的原因是，近年來，較高的學(xué)費支出給很多家庭帶來了不小的經(jīng)濟負擔(dān)。城市學(xué)生相對來說學(xué)習(xí)條件比較優(yōu)越、家庭支持力度較大，有利于緩沖生活事件所帶來的應(yīng)激強度。鄉(xiāng)村大學(xué)生由于從鄉(xiāng)村到城市存在一個城市化過程。而且對城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村學(xué)生而言，上學(xué)是唯一跳出農(nóng)門的途徑，因此他們對自己學(xué)習(xí)要求較高，所發(fā)生的壓力事件也就更為頻繁。提示有關(guān)部門應(yīng)加大對鄉(xiāng)村學(xué)生的關(guān)注，如可酌情為其減免學(xué)費，這樣可減輕他們的生活負擔(dān)。同時鄉(xiāng)村大學(xué)生自身也應(yīng)多參加集體組織的活動，融入同學(xué)中，多與同學(xué)溝通。這樣在某種程度上可能緩解應(yīng)激事件帶來的不良反應(yīng)。

從應(yīng)激反應(yīng)上看，不同來源地的大學(xué)生行為反應(yīng)項得分差異有學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無顯著性。城市>城鎮(zhèn)，即應(yīng)激反應(yīng)對城市的影響大于對城鎮(zhèn)的影響。而其他應(yīng)激反應(yīng)項差異無學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無顯著性。分析可能原因是，一些城市學(xué)生由于父母親人的溺愛，以我為尊的個性，使其不善于與他人交往，不能很好地適應(yīng)大學(xué)的集體生活，與同學(xué)發(fā)生誤解時不能有效的進行溝通。提示我們引導(dǎo)學(xué)生積極參與集體活動，掌握人際交往的技能技巧，擴大自己的交際圈子，建立良好的人際關(guān)系，學(xué)會在真誠、友善、尊重的基礎(chǔ)上主動溝通交際，進而增進彼此的信任感，消除誤會。

從應(yīng)對方式來看，不同來源地的大學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無學(xué)生面對生活應(yīng)激事件的應(yīng)對方式差異無顯著性。大學(xué)校園是多種文化磨礪碰撞的地方，學(xué)生在此接受教育的洗禮，表現(xiàn)出積極的進取心、強烈的競爭意識，對待問題的處理方式多偏向積極應(yīng)對，因而在面臨應(yīng)激事件時多能理智地針對問題，積極主動應(yīng)對，與一些國內(nèi)研究結(jié)果一致[6-8]。

3.4 應(yīng)對方式和應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生積極應(yīng)對方式與各應(yīng)激反應(yīng)均呈負相關(guān)，而消極應(yīng)對方式與各應(yīng)激反應(yīng)均呈正相關(guān)，且差異均有顯著性。提示采用積極應(yīng)對方式有利于降低不良應(yīng)激反應(yīng)；應(yīng)對是個體為了實現(xiàn)被自己評價超出自己能力資源范圍的特定內(nèi)外環(huán)境要求，而做出不斷變化的認知和行為的努力[9]。應(yīng)激理論強調(diào)，不同的應(yīng)對方式會引發(fā)不等的應(yīng)激反應(yīng)水平。良好的應(yīng)對方式可以緩解工作壓力，緩解精神緊張，增加適應(yīng)能力，幫助學(xué)生最終成功解決問題，與學(xué)生的身心健康發(fā)展密不可分；應(yīng)對不當，則會加重壓力或增加新的壓力，加重應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)激條件下，采取什么樣的方式應(yīng)對，使自己保持較高的工作效率，是一個很重要的問題[10]。有效的應(yīng)對是緩解心理應(yīng)激的關(guān)鍵。調(diào)查結(jié)果表明兩校學(xué)生在面臨應(yīng)激生活事件時多能理智地針對問題，積極主動應(yīng)對，能盡快的擺脫所遭遇的挫折或煩惱，與一些國內(nèi)研究結(jié)果一致[6-8]。

綜上所述，鑒于目前大學(xué)生面臨的應(yīng)激問題和應(yīng)對方式，應(yīng)加強對在校大學(xué)生心理健康教育策略的實施，從而采取有針對性的干預(yù)對策來幫助他們維護自身的身心健康，引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，使在校大學(xué)生健康快樂的成長，以提高醫(yī)學(xué)生社會適應(yīng)能力。參考文獻：

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