陳冰榕 劉 潔 福建省福州市第一醫(yī)院輸血科 350009

正確的血型鑒定是保證臨床安全輸血的前提。在血型檢驗(yàn)中一定要做到正反一致，發(fā)現(xiàn)不符必須查明原因再確定血型。我科最近發(fā)現(xiàn)1例IgG、IgM型抗－M抗體致血型不符，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，25歲，漢族，正常妊娠，臨床診斷為G1P0 41＋1周宮內(nèi)妊娠。孕婦入院常規(guī)檢查血型。

1.2 試劑及方法 微柱凝膠血型卡及Coomb卡由Dianna公司提供；抗－A、抗－B反定型試劑，Rh血型試劑，譜細(xì)胞，紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞，2－Me應(yīng)用液均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 正定型“B”型，Rh血型CCDee。反定型與A細(xì)胞、B細(xì)胞出現(xiàn)凝集（3＋），與O細(xì)胞出現(xiàn)凝集（2＋），自身細(xì)胞不凝集。正反不符。O細(xì)胞出現(xiàn)凝集提示血清中存在不規(guī)則抗體。

2.2 直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性。

2.3 抗體篩選及抗體鑒定：見表1、表2。從表1可見患者血清于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩選細(xì)胞反應(yīng)為＋＋－預(yù)示有特異性血型抗體。進(jìn)一步用譜細(xì)胞進(jìn)行鑒定，結(jié)果見表2。從表2的反應(yīng)格局可以看出患者血清中可以檢測出鹽水介質(zhì)的抗－M。依照產(chǎn)前檢查方法用2－Me應(yīng)用液破壞IgM型抗－M后，重新進(jìn)行檢測。患者血清與抗體篩選細(xì)胞及譜細(xì)胞在抗人球蛋白介質(zhì)中有反應(yīng)，說明患者血清中同時(shí)含有IgG型抗－M抗體。

2.4 反定型細(xì)胞的制備：用抗－M單克隆血清選出無M抗原（NN）型的A、B、O獻(xiàn)血員紅細(xì)胞各3份，分別混合后洗滌3次，制成3%的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞備用。用制備好的細(xì)胞重新做ABO血型鑒定，顯示正反一致。

表1 紅細(xì)胞血型抗體篩選細(xì)胞反應(yīng)格局表

表2 獻(xiàn)血者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)格局表

續(xù)表2

2.5 用該患者紅細(xì)胞與抗－M及抗－N反應(yīng)，結(jié)果與抗－M未發(fā)生凝集，與抗－N凝集強(qiáng)度為4＋。

綜上所述，該患者為“B”型。體內(nèi)含IgM、IgG型抗－M抗體。

3 討論

抗－M是MN血型系統(tǒng)常見抗體，分為天然抗體和免疫性抗體。大多數(shù)為IgM類性質(zhì)，偶見IgG類，多為輸血或妊娠刺激產(chǎn)生，可以產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。IgG型抗－M亦可通過胎盤，引起新生兒溶血病的發(fā)生?？梗璏在室溫鑒定血型時(shí)常發(fā)現(xiàn)鹽水凝集，使正反定型出現(xiàn)不符。因此必須進(jìn)一步檢查以得到明確結(jié)果。本文患者無輸血史，頭胎妊娠，在孕41周檢出高效價(jià)抗－M抗體，并且是IgG和IgM混合抗－M抗體，可能是因?yàn)槟阁w孕期免疫活躍，孕婦在懷孕過程中胎兒紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生的。高效價(jià)的抗－M嚴(yán)重干擾了血型鑒定。因此對于待產(chǎn)的孕婦建議常規(guī)檢查ABO正反定型、不完全抗體的篩查，以確保孕婦和胎兒安全。