葛 敏 成意偉 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 300451

不穩(wěn)定性心絞痛是一種介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，如果不積極有效的治療，極易發(fā)展成急性心肌梗死，現(xiàn)主張對該病進(jìn)行抗凝治療［1］，我院近年來對住院UAP患者用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2010年4月－2011年11月在我院確診并入院治療的UPA患者68例作為治療對象（初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛及各型自發(fā)性心絞痛均歸屬于UPA），排出急性心肌梗死、嚴(yán)重高血壓、梗死后心絞痛及抗凝禁忌者，將68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，其中男23例，女12例，病程7d～6年，年齡40～73歲，平均年齡（65.3±5.6）歲，初發(fā)勞累型心絞痛9例，惡化型心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛7例。對照組33例，其中男20例，女13例，病程5d～6.5年，年齡42～75歲，平均年齡（66.2±4.8）歲，初發(fā)勞累型心絞痛7例，惡化型心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛6例。68例患者均有頻繁心絞痛發(fā)作史，發(fā)作時記錄心電圖均有ST段水平型或下斜式下移≥1mm或原有T波倒置或假正?；?/p>

1.2 治療方法 兩組均服用硝酸酯類，β－受體拮抗劑或鈣拮抗拮，并均用腸溶阿司匹林75mg qd，心絞痛嚴(yán)重者予以硝酸甘油靜滴，低分子肝素0.4ml腹部皮下注射qd，連用7d。治療組加用化淤逐痰湯治療，桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、川芎10g、桔梗12g、枳殼10g、牛膝10g、柴胡10g、瓜蔞12g、薤白10g、半夏10g、陳皮10g、砂仁6g、丹參15g、檀香6g、炙甘草10g。煎藥機(jī)煎服，150ml/次，2次/d。療程為4周，治療期間監(jiān)測患者臨床癥狀、心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及有無出血情況，如血尿、皮膚黏膜出血等。治療過程中每周至少記錄2次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。治療前、后檢查血尿常規(guī)、肝、腎功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 （1）癥狀療效判定：顯效：心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少70%～80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～70%或疼痛時間縮短；無效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時間無改善。（2）心電圖療效判定：顯效：靜息心電圖ST段或T波倒置恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖ST段較前回升但未達(dá)正常水平或T波倒置變淺；無效：靜息心電圖與治療前相比無改善。

2.2 結(jié)果 （1）癥狀改善結(jié)果：治療組顯效10例，有效22例，無效3例，總有效率91.43%；對照組顯效5例，有效19例，無效9例，總有效率72.73%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。（2）心電圖改善結(jié)果：治療組顯效8例，有效19例，無效8例，總有效率77.14%；對照組顯效4例，有效15例，無效14例，總有效率57.58%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 兩組心絞痛癥狀比較〔n（%）〕

表2 兩組心電圖比較〔n（%）〕

2.3 不良反應(yīng) 血尿常規(guī)、肝、腎功能等治療前、后均無明顯改變，兩組均無猝死及急性心肌梗死發(fā)生，4例出現(xiàn)注射部位輕度淤斑，無嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是心絞痛的一種嚴(yán)重類型，其發(fā)生機(jī)制是在冠狀動脈存在動脈粥樣硬化斑塊、冠狀動脈血管內(nèi)皮功能減退的基礎(chǔ)上，發(fā)生血小板黏附聚集和血栓形成［1］。近十年來抗血栓治療已成為治療不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的關(guān)鍵措施之一，它可以明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高的急性心肌梗死的病死率、心肌梗死和再發(fā)心肌梗死的發(fā)生率［2］。低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，加強(qiáng)對Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用，此外，還能促進(jìn)組織纖維蛋白溶酶激活劑（t－PA）的釋放發(fā)揮纖溶作用，并能保護(hù)血管內(nèi)皮增強(qiáng)抗栓作用［3］。而且和普通肝素相比低分子肝素具有安全、無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測和使用方便等優(yōu)點(diǎn)［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)為脾失健運(yùn)，痰濕淤結(jié)，絡(luò)脈受阻，胸陽失展，發(fā)為胸痹。《類證治裁·胸痹》篇：“胸痹胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位而為痹結(jié)也，其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背?！被僦鹛禍匝鹩贉瞎鲜V薤白半夏湯及丹參飲化裁而來。方中血府逐淤湯是用于治療“胸中血府血淤”諸癥之名方，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化淤而養(yǎng)血，防純化淤之傷正：四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于血府；牛膝引淤血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化淤而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛淤止痛的功效［4］?，F(xiàn)代藥理研究，血府逐淤湯能改善血流變，抗血小板聚集，降低血液黏稠度，加速紅細(xì)胞電泳；能增加缺血器官血流量，改變微循環(huán)，能擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量，加快血流速度，能明顯降低膽固醇［5］。丹參入手少陰、厥陰血分，歸心肝經(jīng)，功能養(yǎng)血活血，檀香辛散溫通，行氣止痛，解結(jié)氣而除心痹；砂仁味辛氣溫，辛香沁脾，和中祛滯?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》篇曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究栝蔞減少動脈脂質(zhì)斑塊；紅花增加冠脈流量［6］。栝萎薤白半夏湯合丹參飲可降低血漿血栓素B2（TXB2）水平，增加6－酮－前列環(huán)素（6－Keto－PGF1a）水平，阻斷花生四烯酸途徑的血小板的活化：組成中的栝蔞、丹參、川芎有抑制ADP途徑的血小板活化的作用，川芎尚可抑制凝血酶途徑的血小板活化，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：瓜簍具有擴(kuò)冠、祛痰作用；半夏具有祛痰之功；薤白能促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血小板凝聚，制凝血酶途徑的血小板活化，以及通過栝萎與薤白、丹參等良好的調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，阻抑動脈粥樣硬化的進(jìn)程［7］。因此認(rèn)為低分子肝素與化淤逐痰湯聯(lián)用治療不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，使用方便、安全值得推廣。

［1］黃震華.不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2004，35（9）：524－525.

［2］陳紅，徐成斌.抗凝治療在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的作用〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2004，35（9）：524－525.

［3］陳新謙.新編藥物學(xué)〔M〕.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：526.

［4］陳旭民.血府逐淤湯治療胸痹心痛臨床觀察中醫(yī)中藥〔J〕.2010，48（35）：36.

［5］方顯明，黃紅英.血府逐淤湯及其制劑防治冠心病的研究進(jìn)展〔J〕.中成藥，2002，24（9）：704.

［6］喬文軍.瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛30例觀察〔J〕.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（7）：60.

［7］高瑩，楊積武.栝蔞薤白半夏湯合丹參飲對痰濁血淤型冠心病患者血脂及血小板功能的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：307－308.