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        子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用及其療效的探討

        2012-05-15 08:22:32張秀軍陳連萍汪紹娟趙振增田榮華
        醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年16期
        關(guān)鍵詞:瘤體肌瘤月經(jīng)

        張秀軍 陳連萍 汪紹娟 趙振增 田榮華

        1 天津市靜海縣醫(yī)院 301600; 2 天津市靜??h城關(guān)醫(yī)院

        子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,其治療方法包括藥物治療、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等,具體方法的選擇需要依據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、有無(wú)生育要求等方面綜合考慮。近年來(lái)有報(bào)道將子宮動(dòng)脈栓塞(Uterine arterial embolization,UAE)技術(shù)替代子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)以及藥物治療,用于治療子宮肌瘤并得到可靠療效[1,2]。我院自2007年3月-2011年3月對(duì)17例癥狀性子宮肌瘤患者進(jìn)行了子宮動(dòng)脈介入栓塞治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 共選取患者17例,已婚,年齡30~49歲,平均年齡39.5歲,經(jīng)婦科檢查及盆腔彩超證實(shí)為子宮肌瘤。其中肌瘤單發(fā)者11例,多發(fā)者6例。壁間肌瘤10例,黏膜下肌瘤2例,漿膜下肌瘤2例,多發(fā)性子宮肌瘤3例。主要癥狀為月經(jīng)量過多和經(jīng)期延長(zhǎng)11例,均合并不同程度的慢性失血性貧血;嚴(yán)重痛經(jīng)6例。肌瘤最小2.0cm×1.0cm×0.8cm,最大為5.3cm×6.4cm×5.5cm(參照盆腔彩超測(cè)量數(shù)值)。

        1.2 治療方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖、HCG、凝血全項(xiàng)、正位胸片、心電圖、盆腔超聲或MRI檢查,記錄肌瘤及子宮大小。手術(shù)治療時(shí)間一般選擇在月經(jīng)干凈后,術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)、備皮、禁食水,留置尿管,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)手術(shù)方法:應(yīng)用Seldinger技術(shù),經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入4F或5FRH導(dǎo)管分別行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,確認(rèn)呈“螺旋狀”子宮動(dòng)脈顯影后,再送入3F微導(dǎo)管分別超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端。根據(jù)子宮肌瘤的大小、供血情況以及卵巢動(dòng)脈顯影情況,選用150~350μm、350~550μm或550~710μm的PVA(聚乙烯醇顆粒)經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行栓塞治療。待血流速度明顯減慢后,回撤微導(dǎo)管再次造影評(píng)價(jià)栓塞效果,如子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干及分支不再顯影則結(jié)束治療,右側(cè)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處壓迫止血后護(hù)送回病房。

        1.3 術(shù)后不良反應(yīng)及處理 介入治療子宮肌瘤術(shù)后近期不良反應(yīng)主要有:(1)程度不同的盆腔疼痛:多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。多表現(xiàn)為不同程度的下腹及腰骶部墜脹疼痛,疼痛為陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間不等,對(duì)癥治療后可逐漸緩解。(2)發(fā)熱:多因子宮動(dòng)脈栓塞后,肌瘤缺血壞死致吸收熱。體溫常在38℃左右,血常規(guī)多正常,一般無(wú)需特別處理,或預(yù)防性給予抗生素,大約1周后體溫恢復(fù)正常。(3)惡心、嘔吐:栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)。因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮引起,可給予鹽酸甲氧氯普胺對(duì)癥處理。(4)陰道不規(guī)則出血:栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血,此癥狀可能持續(xù)一段時(shí)間。原因可能是栓塞后子宮供血不足而刺激了子宮內(nèi)膜過度增生有關(guān),可自愈。(5)閉經(jīng):多因誤栓了卵巢動(dòng)脈而致,與所用栓塞劑類型有關(guān);如應(yīng)用永久栓塞劑則永久閉經(jīng)多會(huì)發(fā)生,如使用短期或中期栓塞劑則月經(jīng)大多會(huì)恢復(fù)。

        1.4 隨訪 UAE治療后隨訪3~12個(gè)月,重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征及肌瘤大小和子宮體積的變化。

        2 結(jié)果

        2.1 子宮動(dòng)脈血管造影 動(dòng)脈期可見子宮動(dòng)脈主干及分支明顯增粗、走行迂曲紊亂(呈典型螺旋狀改變),遠(yuǎn)端分支在瘤體周圍形成大量血管網(wǎng),瘤體內(nèi)毛細(xì)血管增生,呈“毛線團(tuán)”樣征象。實(shí)質(zhì)期可見瘤體染色均勻,瘤體整體顯示良好。靜脈期瘤體染色淺淡,可見迂曲增粗的引流靜脈顯影(見圖1a~c)。栓塞后造影可見子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞,瘤體染色消失(見圖1d)。本研究17例患者均一次性完成治療,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        圖1 一位38歲女性患者的子宮動(dòng)脈造影

        2.2 UAE治療前、后臨床癥狀、體征的變化 (1)月經(jīng)變化:栓塞后所有患者月經(jīng)量均明顯減少,平均6個(gè)月左右月經(jīng)量及月經(jīng)周期恢復(fù)正常,6例痛經(jīng)患者癥狀明顯減輕或消失。(2)貧血癥狀的變化:術(shù)后6個(gè)月11例貧血患者血紅蛋白量均有回升,術(shù)后12個(gè)月此11例患者血紅蛋白濃度都基本恢復(fù)正常。(3)子宮及瘤體的變化:術(shù)后12個(gè)月對(duì)所有患者行盆腔彩超復(fù)查,結(jié)果顯示15例患者(88.24%)瘤體及子宮體積均較術(shù)前有不同程度縮小,其中1例小肌瘤患者彩超檢查可見肌瘤回聲消失;余2例患者瘤體及子宮體積較術(shù)前無(wú)明顯變化。

        3 討論

        子宮肌瘤為婦科常見病及多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多,經(jīng)期過長(zhǎng),慢性失血性貧血、嚴(yán)重痛經(jīng)、尿頻及不孕癥等。傳統(tǒng)的藥物治療雖有一定療效,但副作用大,療程長(zhǎng),停藥后易復(fù)發(fā)[1]。子宮肌瘤剝除術(shù)以及子宮切除術(shù)能夠從根本上去除瘤體生長(zhǎng)的基礎(chǔ),但創(chuàng)傷較大并且不易被育齡期婦女尤其是未孕女性接受。而近年來(lái)出現(xiàn)的經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下瘤體切除術(shù)由于無(wú)法治療多發(fā)性和非漿膜下肌瘤而使應(yīng)用受到限制[2]。1995年法國(guó)Ravina等[3]首次報(bào)道將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療癥狀性子宮肌瘤,以此替代子宮肌瘤的傳統(tǒng)療法。該方法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、患者易耐受、可以保留子宮、治療有效、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用漸廣泛。

        子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的原理為利用栓塞劑將雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后,使分裂程度相對(duì)較為活躍的子宮肌瘤平滑肌細(xì)胞缺血缺氧發(fā)生變性壞死,從而減少肌瘤細(xì)胞總數(shù),達(dá)到治療的目的[4]。UAE的治療適應(yīng)證包括:(1)有明確癥狀的子宮肌瘤患者(月經(jīng)改變、繼發(fā)性貧血、腹痛、膀胱壓迫癥狀等)、無(wú)癥狀但肌瘤直徑在5cm以上或多發(fā)肌瘤中最大直徑在4cm以上,經(jīng)多種藥物保守治療無(wú)效而又不愿接受手術(shù)治療者;(2)有剖宮產(chǎn)史和子宮肌瘤剔除術(shù)史的患者;(3)子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā),排除子宮惡性病變可能者;(4)體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。其治療禁忌證有:(1)妊娠;(2)合并不規(guī)則出血和月經(jīng)量多術(shù)前行子宮內(nèi)膜活檢,病理不能排除惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜非典型增生的患者;(3)合并凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙及心血管疾病的患者;(4)對(duì)造影劑及麻醉藥物過敏者;(5)子宮動(dòng)脈-靜脈瘺者;(6)子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大,懷疑為子宮肉瘤的可能者。在FIGO第17屆年會(huì)上,Ravina[5]指出由于易發(fā)生栓塞術(shù)后腸粘連、栓塞術(shù)后綜合征等不良并發(fā)癥,建議把漿膜下肌瘤直徑>6cm、較大的黏膜下肌瘤(直徑>5cm)及直徑>8cm的肌壁間肌瘤作為UAE的相對(duì)禁忌證。

        子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤無(wú)論在改善癥狀還是在縮小肌瘤及子宮體積方面均取得了顯著成效。有學(xué)者[6]對(duì)UAE子宮肌瘤治療術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪(平均5.8年)結(jié)果顯示,經(jīng)血過多的患者中有84.2%得到改善,痛經(jīng)患者中100%痛經(jīng)減輕,50%的患者壓迫癥狀有所改善,肌瘤體積平均縮小80.5%,子宮體積平均縮小36.7%。2010年張國(guó)福等[7]應(yīng)用UAE治療癥狀性子宮肌瘤,其栓塞成功率為100%,術(shù)后患者月經(jīng)及血紅蛋白值恢復(fù)正常,術(shù)后6個(gè)月肌瘤平均縮小57.5%。本研究隨訪后同樣觀察到治療后患者各項(xiàng)癥狀的改善以及肌瘤體積的縮小。并且與腹腔鏡下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)后相比,UAE在提高患者生存質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。

        盡管UAE治療子宮肌瘤取得了較滿意的療效,但仍存在一定問題。有研究指出經(jīng)過UAE治療后,5年內(nèi)子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率約為15%~20%,需要進(jìn)行2次介入治療[9]。閉經(jīng)是子宮肌瘤介入治療的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。Chrisman[10]研究發(fā)現(xiàn),60例患者中有15%的患者在UAE后出現(xiàn)閉經(jīng),但這些患者本身均接近或達(dá)到絕經(jīng)年齡。至今無(wú)法證實(shí)閉經(jīng)與UAE是否直接相關(guān)。有作者認(rèn)為UAE對(duì)卵巢功能的影響可能與患者的年齡有關(guān),年齡較大者閉經(jīng)出現(xiàn)率高,而UAE對(duì)年輕肌瘤患者卵巢功能影響不大[11]。有研究比較栓塞前、后LH及FSH水平,結(jié)果未見顯著性差異,該研究也未出現(xiàn)閉經(jīng)患者[12]。究其閉經(jīng)原因可能是術(shù)中誤栓了卵巢動(dòng)脈,卵巢短期內(nèi)側(cè)支循環(huán)難以很好建立,卵巢缺血影響卵巢功能衰竭進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜萎縮而致閉經(jīng)[13]。雖然UAE本身可能不是導(dǎo)致閉經(jīng)的原因,但是對(duì)育齡期尤其是有生育要求的女性進(jìn)行UAE治療仍需慎重。

        [1]李麟蓀.臨床介入治療學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:385-387.

        [2]沈立裴,黃健.子宮肌瘤腹腔鏡保守性手術(shù)初步探討〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,1997,3(3):38-39.

        [3]Ravina JH,Herbreteau D,Giraru VN,et al.Arterial embolization to treat uterine my mata〔J〕.Iancet,1995,346:671-672.

        [4]Hurst BS,Stackhouse DJ,Matthews ML,et al.Uterine artery embolization for symptomatic uterine myomas〔J〕.Fertil Steril,2000,74:855-869.

        [5]Bavina JH.Embolization of uterine myomata:methods,limits and future〔C〕.Chile:XII FIGO World Congress of Gynecologist and Obstetrics,2003.

        [6]Kim MD,Lee MH,Ahn EH,et al.Long-term result symptomatic fibroids treated with uterine artery embolization〔J〕.JVIR,2006,17(2):S52.

        [7]張國(guó)福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用〔J〕.介入放射學(xué)雜志,2010,19(2):951-953.

        [8]梁靜,李敏,等.子宮動(dòng)脈栓塞治療有癥狀子宮肌瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量的評(píng)估〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(4):297.

        [9]Goodwin SC,Spies JB.Uterine Fibroid Embolization〔J〕.N Engl J Med,2009,361:690-697.

        [10]Chrisman HB,Saker MB,Ryu RK,et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function〔J〕.J Vase Interv Radiol,2000,11(6):699-703.

        [11]向陽(yáng).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的相關(guān)問題〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(1):28-30.

        [12]單明,劉兆玉,盧再鳴,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效及其對(duì)卵巢功能的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(5):763-766.

        [13]李高文,劉素云,郭成月,等.綜合應(yīng)用碘油、PVA、明膠海綿顆粒介入治療子宮肌瘤的臨床研究〔J〕.實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17(12):915-917.

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