李志堅(jiān)

廣東省佛山市皮膚病防治所 528000

慢性蕁麻疹發(fā)病原因復(fù)雜，75%病例找不到過(guò)敏原，較難治愈。慢性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)6周，有的病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。目前此病的治療方法主要有自血療法、抗組胺藥物治療及自血療法聯(lián)合抗組胺藥治療等。由于藥物治療都有一定的副作用，多數(shù)患者因不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間口服藥物而有漏服和自行停止治療的情況，臨床缺乏有效的治療手段，為此，我所自2009年起采用氯雷他定與自血療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2009年3月－2012年2月收治的慢性蕁麻疹患者64例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各32例，其中男37例，女27例，年齡15～65歲。病程3個(gè)月～10年，平均病程12個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除其他原因及類(lèi)型的蕁麻疹，確診為慢性特發(fā)性蕁麻疹。治療前24h出現(xiàn)蕁麻疹癥狀和體征，并排除：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）過(guò)去1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)其他抗組胺類(lèi)藥物或過(guò)去1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)激素類(lèi)藥物、免疫抑制劑患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）有氯雷他定過(guò)敏反應(yīng)或不能耐受藥物不良反應(yīng)者；（6）妊娠及哺乳期婦女、糖尿病患者以及代謝性疾病者；（7）正在服用糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)及咪唑類(lèi)藥物者。患者知情同意并能遵醫(yī)囑服藥。兩組患者的性別、年齡和病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予患者口服復(fù)方甘草酸苷50mg，3次/d；同時(shí)給予患者氯雷他定10mg，口服，1次/d，療程為4周；與此同時(shí)進(jìn)行自血療法，1次/2d，療程為4周，對(duì)照組患者僅給予患者氯雷他定治療。

1.3 評(píng)分記錄標(biāo)準(zhǔn) 按臨床癥狀輕重按4級(jí)（0～3分）評(píng)分法，記錄瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)5項(xiàng)癥狀評(píng)分相加為總分。（1）瘙癢程度：無(wú)癢感為0分，輕度瘙癢、無(wú)煩躁不安為1分，中度瘙癢、煩躁，尚能忍受為2分，嚴(yán)重瘙癢、煩躁，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠及正常生活工作為3分。（2）風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，風(fēng)團(tuán)數(shù)1～6個(gè)為1分，風(fēng)團(tuán)數(shù)7～20個(gè)為2分，風(fēng)團(tuán)數(shù)20個(gè)以上為3分。（3）風(fēng)團(tuán)大?。簾o(wú)風(fēng)團(tuán)為0分：風(fēng)團(tuán)直徑＜0.5cm為1分，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2cm為2分，風(fēng)團(tuán)直徑＞2cm以上為3分。（4）持續(xù)時(shí)間：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)問(wèn)≤4h為1分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞4h但≤12h為2分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間＞12h為3分。（5）發(fā)作次數(shù)：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)1次為1分；風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)2～3次為2分；風(fēng)團(tuán)每天出現(xiàn)＞3次為3分。

1.4 觀察指標(biāo) 按照四級(jí)評(píng)分法 （表1）記錄治療前及服藥后第7、14、28天患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)最大直徑、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及發(fā)作持時(shí)間的變化情況，觀察用藥過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

表1 四級(jí)評(píng)分法

1.5 療效評(píng)價(jià) 按照表1的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，四項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分之和為總積分。痊愈：總積分降低90%以上；顯效：總積分降低大于60%，但不足90%；進(jìn)步：總積分降低大于20%，但不足60%；無(wú)效：總積分降低不足20%或繼續(xù)加重。以痊愈和顯效計(jì)算有效率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，療效指數(shù)降低，90%以上；顯效：臨床癥狀和體征減少61%～90%；有效：臨床癥狀和體征減少30%～59%：無(wú)效：臨床癥狀和體征減少30%以下或加重?？傆行剩饺@效＋有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 氯雷他定與自血療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷口服治療慢性蕁麻疹總有效率100%，明顯高于單用氯雷他定治療慢性蕁麻疹總有效率81.25%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組有2例患者出現(xiàn)血壓下降，1例患者出現(xiàn)面色潮紅，均沒(méi)進(jìn)行特殊處理，停藥后癥狀自行消失。對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)感覺(jué)乏力，1例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者出現(xiàn)嗜睡，2例患者出現(xiàn)口干等癥狀，均沒(méi)進(jìn)行特殊處理，停藥后癥狀自行消失。兩組病例均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性特發(fā)性蕁麻疹致病因素十分復(fù)雜，常找不到病因，常反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為皮膚反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生又迅速消退，消退后皮膚不留痕跡。臨床研究證實(shí)其病理機(jī)制與體內(nèi)的活性物質(zhì)組胺有很大的關(guān)系。臨床上用于治療的藥物很多，但療效不一，目前尚無(wú)特效療法。氯雷他定屬長(zhǎng)效三環(huán)類(lèi)抗組胺藥，屬第二代H1受體拮抗劑，對(duì)外周H1受體有高度的選擇性，對(duì)中樞H1受體的親和力弱，可抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，本品無(wú)明顯的抗膽堿和中樞抑制作用，具有高效性、長(zhǎng)效性、非鎮(zhèn)靜性的優(yōu)點(diǎn)，抗變態(tài)反應(yīng)作用較好?？诜昭杆?，1.5h血藥濃度達(dá)峰值，大部分經(jīng)肝臟代謝，其代謝物不易透過(guò)血腦屏障，原形藥物及代謝物自尿和糞便排出，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，無(wú)心臟毒性，無(wú)嗜睡等不良反應(yīng)，老年人亦適用［1］。目前已廣泛用于緩解和減輕慢性蕁麻疹及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀和體征?？菇M胺藥只能以緩解癥狀為主，不能控制復(fù)發(fā)。甘草酸苷是甘草根提取物的主要成分.復(fù)方甘草酸苷是以甘草甜素為主要成分的復(fù)方制劑，其主要成分為甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸、甘氨酸，其有效成分為甘草酸苷?？蛇x擇性抑制花生四烯酸發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)的代謝酶——磷脂酶A的活性和脂氧合酶的磷酸化，使組胺、緩激肽及白三烯等炎性介質(zhì)無(wú)法產(chǎn)生，從而抑制蕁麻疹的多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)，有著廣泛的藥理作用。具有抗炎、抗過(guò)敏和類(lèi)固醇樣作用，同時(shí)還具有抑制病毒增殖、免疫調(diào)節(jié)以及保護(hù)肝細(xì)胞等作用。甘草酸苷水解后生成的甘草次酸與強(qiáng)的松龍分子結(jié)構(gòu)非常相似，可增強(qiáng)激素抑制應(yīng)激反應(yīng)，具有較強(qiáng)糖皮質(zhì)激素樣作用，并且不會(huì)有糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)出現(xiàn)。可以有效降低體液免疫IgE水平，調(diào)節(jié)T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，顯著抑制抗原細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的過(guò)度激活作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺。根據(jù)有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道，復(fù)方甘草酸苷能減輕充血，有抗變態(tài)反應(yīng)作用持久、降低毛細(xì)血管的通透性等作用［2］。

自血療法，即從患者靜脈血管內(nèi)抽取其自身的血液，注入相關(guān)穴位，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用以治療某些疾病的方法。自血療法能通過(guò)特異性刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，從而產(chǎn)生一種非特異性脫敏作用，促進(jìn)自細(xì)胞吞噬作用，從而提高機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)［3，4］。自血療法簡(jiǎn)單易行，嚴(yán)格無(wú)菌操作下一般無(wú)不良反應(yīng)，少數(shù)可因局部刺激引起紅腫痛熱現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)熱敷處理癥狀消失。

本研究表明，自血療法與氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹，明顯高于對(duì)照組，且副作用小，是一種有效、安全的治療慢性蕁麻疹的方法。在今后治療慢性蕁麻疹的過(guò)程中有望減少對(duì)抗組胺藥物的使用，減輕藥物對(duì)機(jī)體的耐受性方面進(jìn)行探討。

［1］杜平.氯雷他定治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，7（9）：174－175.

［2］李國(guó)英.氯雷他定聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（5）：53－54.

［3］楊雨.自血療法與氯雷他定慢性蕁麻疹的療效觀察〔J〕.中外婦兒健康，2011，（19）：47－48.

［4］陳俊杰，胡明華.穴位埋線聯(lián)合藥物治療慢性蕁麻疹53例療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué)，2009，26（6）：346－347.