李艷梅 曾桂香 孫義蘭 屈平英 梁 凌 馬柳英

廣西桂林市第二人民醫(yī)院心內科 541001

高血壓是心腦血管病最重要的危險因素［1］，我國高血壓患者多達2億，而大多數(shù)高血壓患者合并≥1個其他心血管危險因素，基于高血壓患者是心血管危險因素的綜合體，我國的心血管疾病防治方向將走向“早期干預”和“綜合干預”［2］。最新研究表明，高血壓患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，中青年占高血壓人群的34%，特別是高收入、高職位、多應酬的白領人群正成為高血壓的“新寵”［3，4］。重視白領高血壓的防治，從源頭干預、從低危階段開始干預以及全面干預各項心血管危險因素是醫(yī)療工作者的重要使命。筆者從參加健康檢查和住院的白領人群中篩查出高血壓合并≥1項代謝異?；颊哌M行研究，同時進行為期1年的個體化連續(xù)健康教育干預。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月－2010年10月，對我市機關工作人員、教師以及服務于企事業(yè)合資、獨資的腦力工作者，在我院進行健康體檢和住院的患者中篩查出285例高血壓患者排除精神及嚴重軀體疾病、排除繼發(fā)性高血壓，志愿參加本研究的高血壓合并≥1項代謝異常者。高血壓診斷標準：2005年《中國高血壓防治指南》收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg或已確認高血壓并治療者；代謝異常：2004年中華醫(yī)學會糖尿病學會（CDS）診斷標準：（1）體重指數(shù)≥25為超重；（2）空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L，還包括有糖尿病史及應用口服降糖藥和注射胰島素的患者；（3）高膽固醇血癥（TC≥5.7mmol/L）、高甘油三酯血癥（TG≥1.7mmol/L）和/或低高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）血癥（男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0mmol/L）；（4）血尿酸（男性≥416μmol/L，女性≥360μmol/L）。其中男208例，女77例；年齡28～59歲。

1.2 方法

1.2.1 研究設計。將285例白領高血壓合并代謝異常患者隨機分為干預組（強化健康教育組）及對照組，兩組患者的年齡、性別、文化程度等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預組在常規(guī)降壓治療的同時采用強化健康教育，對照組在常規(guī)降壓治療的同時進行隨機教育。觀察時間為1年。

1.2.2 基線問卷調查。由專業(yè)培訓的調查人員采用統(tǒng)一設計的調查表進行面對面的問卷調查。主要調查內容包括：高血壓家族史、吸煙、飲酒、工作壓力、飲食、運動、作息等生活習慣。平均每天吸煙1支并連續(xù)吸1年及以上者定義為吸煙；平均每天飲白酒50ml，持續(xù)1年及以上者為飲酒。

1.2.3 檢測方法。對研究人群進行血壓、身高、體重測量，計算體質量指數(shù)（body mass index，BMI）；清晨采空腹和糖負荷后2h靜脈血4ml，采用全自動生化分析儀進行總膽固醇、甘油三酯、血尿酸和空腹及餐后2h血糖的測量。

1.3 干預措施

1.3.1 建立健康檔案。建立研究人群的個人健康檔案，記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話，按常規(guī)做健康指導；同時根據(jù)問卷調查及健康體檢結果，對研究人群存在的相關危險因素進行評估，制定健康教育計劃。對研究人群按照不同分組定期采取相應的干預措施，在規(guī)定的隨訪時間點進行重復查體，并登記資料。

1.3.2 個體化干預方案。評估研究人群目前血壓、生活方式及對高血壓基本知識的掌握情況，遵循個體化原則，制定具體的健康教育計劃；高血壓健康教育門診、發(fā)放生活方式健康教育卡；與社區(qū)合作，采取小講座、電話咨詢、回訪、復診和個別交談方式開展教育，1次/月。在健康教育實施過程中修改和完善健康教育計劃，以適應不同階段的健康教育需求。

1.3.3 干預要點。（1）高血壓相關知識：高血壓是一種可防可治的慢性病。講解高血壓的常見癥狀、高血壓的危害、治療原則、預防措施、血壓監(jiān)測的方法，重點向患者宣傳健康的生活方式和行為習慣與高血壓發(fā)生、發(fā)展的關系，強調治療性生活方式的改變在高血壓治療、預防中的重要性。（2）心理指導：幫助患者分析血壓波動的原因及影響因素，了解心理緊張與高血壓的關系，給患者心理支持和疏導，正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)，以穩(wěn)定的情緒面對工作、生活以及治療。（3）合理膳食：近年來各國的膳食指南都強調日常膳食中應增加蔬菜和水果的種類和數(shù)量；減少烹調用油，吃清淡少鹽的膳食。中國高血壓防治指南將限鹽（每天鈉鹽攝入量低于6g）列為高血壓非藥物治療的重要內容，限鹽越早開始越好，禁止腌制食品；避免動物內臟、蛋黃及油炸等高膽固醇食物。在我國居民膳食指南中，強調了每日飲奶的重要性，調整整體膳食結構對預防和控制高血壓更為有效。（4）戒煙、限酒，可喝綠茶：戒煙：戒煙從現(xiàn)在開始，扔掉吸煙用具，拒絕香煙的引誘，做到完全戒煙一步到位或制訂一個戒煙計劃，包括戒煙理由，如健康；經常告誡自己，每天減少自己吸煙的數(shù)量；當煙癮來時，可做深呼吸、喝白開水、淋浴等，或進行體育鍛煉，轉移注意力。限酒：世界衛(wèi)生組織已將“少量飲酒有益健康”的口號改為“酒，越少越好”。同時限酒是高甘油三酯患者的重要措施。綠茶含有有機化合物450多種、無機礦物質15種以上，茶中的兒茶能降低血漿中總膽固醇、甘油三酯等，同時可增加高密度脂蛋白；綠茶有抗血小板聚集作用。（5）控制、減輕體重：節(jié)食和鍛煉是控制體重和減輕體重的最佳方法，①每天三餐一定要吃，每次少吃一點，可在兩餐之間吃一點水果或喝點酸奶，減少饑餓感。②學會計算熱卡，保證進餐的低卡哲學。③早晚稱體重，給自己反省是否今天吃多了。④系腰帶，幫助腰部用力，鍛煉腹肌，吃飯過多過快時能感受胃對腰帶的壓力，提醒自己停止進食。⑤適量運動，宣傳適量運動的重要性，建議患者宜做等張、有氧運動，幫助患者選擇適合自己的運動方式、時間、頻率、強度。如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。一般要求運動3～5次/周，30～60min/次。⑥生活規(guī)律，規(guī)律的作息，勞逸結合，保證充足的睡眠和休息。在職人員因工作緊張、壓力大、經常熬夜，有時娛樂、上網一坐就是數(shù)小時，睡眠時間少。對以上情況分別給予耐心指導，使之養(yǎng)成規(guī)律作息的習慣，合理安排自己的工作、生活與休息。

1.3.4 統(tǒng)計學方法。用EXCEL表格建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析采用PEMS統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以均數(shù)±標準差表示，干預前后率的比較采用配對資料的卡方檢驗；干預前后均數(shù)的比較采用配對t檢驗；兩組間同一指標干預前后均數(shù)差值比較采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組研究對象的一般情況 高血壓兩組患者中。干預組為143例，其中男102例，女41例，年齡30～59歲，合并1項代謝異常者27例，合并2項代謝異常者30例，合并3項及3項以上代謝異常者86例；對照組142例，其中男106例，女36例，年齡28～59歲，合并1項代謝異常者25例，合并2項代謝異常者23例，合并3項及3項以上代謝異常者94例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。（見表1、表2）。

表1 研究對象的一般情況（n）

表2 研究對象的血壓與代謝情況

2.2 兩組患者干預前、后一般情況的變化 1年后，干預組吸煙、飲酒、超重或肥胖由干預前的46.85%、60.84%、49.65% 下 降 到 干 預 后 的 24.48%、26.57%、36.36%；低鹽飲食、合理運動由干預前的34.27%、24.48% 提 高 到 干 預 后 的 58.74%、56.64%；而對照組吸煙、飲酒、超重或肥胖由干預前的47.89%、59.86%、52.82% 下 降 到 干 預 后 的42.25%、48.59%、49.30%；低鹽飲食、合理運動由干預 前 的 35.21%、23.24%提 高到 干 預 后 的38.73%、31.69%；經統(tǒng)計學分析，干預后干預組患者在吸煙、飲酒、少運動、不合理飲食、體重超標情況有顯著改變（P＜0.01或P＜0.05），作息不規(guī)律、工作壓力稍有改善，但差異無顯著性；對照組各指標均有改善，但無顯著差異。同時，健康教育的時間越長，患者的行為改變越明顯，見表3。

表3 干預后一般情況的變化（n）

2.3 干預前、后血壓及各代謝指標的變化 1年后，干預組高血壓控制達標93.0%、體重指數(shù)達標63.64%，分別高于對照組的63.4%、50.7%。干預組平均收縮壓及舒張壓水平由干預前的（149.1±9.2）mmHg、（94.2±5.8）mmHg，降低到干預后的（128.2±6.3）mmHg、（83.1±4.8）mmHg；而對照組平均收縮壓及舒張壓水平由干預前的（148.6±8.9）mmHg、（93.9±5.7）mmHg，降低到干預后的（135.9±7.5）mmHg、（85.8±5.2）mmHg。經統(tǒng)計學分析，干預前、后干預組血壓較對照組明顯下降，有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。干預組生化檢測血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）；而對照組生化檢測血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），但高密度脂蛋白無明顯變化（P＞0.05），見表4。

表4 干預后血壓與代謝情況

3 討論

由于白領人員精神緊張、生活不規(guī)律，每天工作時間長，壓力大，人際關系復雜，對工作常有不滿情緒，加上日常工作的需要，經常高熱量飲食或暴飲暴食，飲酒的機會較多，缺乏必要生活調理和心理調治，對日常生活方式和行為習慣重視不夠，越來越多的高血壓發(fā)生在白領人士中，以致現(xiàn)在高血壓已成為白領人群的“職業(yè)病”。目前中國知識分子平均壽命58歲，低于全國平均壽命10歲左右，因此劉國樹在2008年就提出重視對白領高血壓防治［5］，對白領階層人員的健康狀況應給予充分的關注。

本研究發(fā)現(xiàn)，285例白領高血壓患者大部分存在不同方面、不同程度的不良生活方式。同時隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)“白領”高血壓患者對高血壓知識雖有部分了解，但對高血壓危害認識不足，治療中的最大誤區(qū)是血壓降至正常值后很多人便開始停藥。這與白領多單身、身邊無人督促和提醒有關。特別是一些無明顯癥狀的高血壓患者對自身疾患持滿不在乎的態(tài)度。大部分患者接受系統(tǒng)規(guī)范的健康教育后，對疾病知識掌握得更全面，生活方式有顯著改變，如適量運動、合理膳食，減輕心理負擔等。增加運動，對血壓有良好影響，運動后降壓主要由于植物神經活性降低，胰島素抵抗減輕，血管內皮功能改善，外周循環(huán)阻力減少，運動還可影響其他危險因素，如減少體內脂肪、減重，增加HDL，降甘油三酯，降血糖，改善整體心血管危險。膳食改變，重點是減少鹽的攝入量，DSAH－試驗等證實限鈉可減少高血壓危險20%，增加藥物降壓效果，促進血壓控制。研究結果表明，通過健康教育能夠使其行為發(fā)生改變，生活方式的干預在控制“白領”高血壓患者的血壓方面發(fā)揮了重要作用。干預前、后白領高血壓患者作息變化不明顯，表明由信到行的轉變過程需要加大行為干預的力度和技巧，只有建立了積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為。因此，醫(yī)護人員要抓住時機，根據(jù)患者的個體特征和需求采取個別教育，爭取患者主動參與和社會各系統(tǒng)的大力支持，使白領人群掌握必要的保健知識，預防高血壓的知識技能，樹立健康意識，重視高血壓引起的不良后果，養(yǎng)成良好的生活習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其生活質量。同時也減輕患者經濟負擔，繼而減輕國家和社會的疾病負擔。

總之，早期對白領高血壓合并代謝異?；颊邔嵭芯C合護理干預和管理，可有效的使患者血壓達標，改善其生活質量，值得在臨床護理中推廣使用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓指南（2005年修訂版）〔J〕.高血壓雜志，2005，13（增刊1）：1－53.

［2］嚴曉偉.全新的高血壓治療策略：早期、綜合干預心血管危險因素〔J〕.中華高血壓雜志，2010，18（6）：513－515.

［3］劉國樹，薛潔，張明華.白領高血壓特點及治療〔J〕.中華心血管病雜志，2004，32（增刊）：106－107.

［4］龐永彩，鄭紅梅，崔煒，等.城市白領人群高血壓前期及高血壓患病率分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2007，29（9）：1007－1008.

［5］劉國樹.重視白領高血壓防治〔J〕.中國循環(huán)雜志，2008，23（3）：232－233.