呂紅姣

（浙江省衢州市人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江衢州 324000）

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后不同護(hù)理方式效果觀察

呂紅姣

（浙江省衢州市人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江衢州 324000）

目的觀察老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后不同護(hù)理方式的效果。方法2002年1月—2011年5月老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者75例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組37例術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組38例術(shù)后給予循證護(hù)理，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，比較2組患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系以及并發(fā)癥情況。結(jié)果對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者TKA術(shù)后給予循證護(hù)理后，患者的心理、生理、社會(huì)關(guān)系狀況都有明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論循證護(hù)理方式更適合老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者，對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)以及并發(fā)癥等方面均起到了積極作用。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科最為常見的關(guān)節(jié)炎之一，是一種慢性進(jìn)行性退化性骨關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)病于老年人群，主要由膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生等引起［1］。目前，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和致殘率急劇上升。越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，為了提高治愈率，及時(shí)有效地改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床上對(duì)護(hù)理提出了更高的要求［2］。為此本研究對(duì)我院2002年1月—2011年5月老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者75例，采取了常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理2種護(hù)理方式，

旨在探討2種護(hù)理方式對(duì)患者心理、生理、社會(huì)關(guān)系以及并發(fā)癥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共收集患者75例，男性20例，女性55例，年齡50～72歲，平均58.3歲，病程1個(gè)月～10年。其中單膝發(fā)病33例，雙膝發(fā)病42例，1年以內(nèi)患者30例。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、腫脹、僵硬。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組37例，試驗(yàn)組38例。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組37例，男性16例，女性21例，遵醫(yī)囑按照常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。注意觀察患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、受限等癥狀的反應(yīng)程度，如發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。常規(guī)護(hù)理并不對(duì)患者的心理、生活等方面給予關(guān)心，并未對(duì)患者的情緒、生理、療效等產(chǎn)生影響［3］。試驗(yàn)組38例，男性12例，女性26例，給予循證護(hù)理。循證護(hù)理是在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是整體護(hù)理的完善和延伸［4］。本研究通過收集患者的詳細(xì)資料（包括患者的姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等），結(jié)合患者的臨床癥狀及個(gè)人體質(zhì)情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出患者急需解決的相應(yīng)問題，以尋找最佳的護(hù)理證據(jù)，并建立專門的護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定符合患者自身特點(diǎn)的護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)后感染的護(hù)理：術(shù)后感染是骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如發(fā)生感染將可能對(duì)關(guān)節(jié)形成術(shù)或是融合術(shù)產(chǎn)生不良的影響。因此，患者術(shù)后要保持病床的清潔、病房的整潔和舒適，且要有良好的空氣流通性。同時(shí)，要指導(dǎo)患者多食鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)以及高維生素類食物，保持骨質(zhì)代謝的正常需要，防止骨質(zhì)疏松癥，多食水果、蔬菜提高自身的抗氧化能力［5］。

1.2.2 功能康復(fù)護(hù)理：術(shù)后由于關(guān)節(jié)疼痛，患者不愛進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，護(hù)理人員應(yīng)通過交流讓患者了解康復(fù)鍛煉的必要性，根據(jù)患者自身情況為患者設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃，督促患者按時(shí)進(jìn)行必要的功能鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)變形，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］?；颊呓?jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度明顯加強(qiáng)，疼痛癥狀明顯減輕，提高了臨床治療效果及預(yù)后效果。

1.2.3 心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀，且恢復(fù)較慢，使患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等反應(yīng)。因此，護(hù)理人員熱情對(duì)待患者，耐心向患者說明該病的病因病機(jī)、相關(guān)因素、注意事項(xiàng)、病理過程、防治方法等［7］。并運(yùn)用鼓勵(lì)、誘導(dǎo)等方式，給予患者安慰及撫慰，鼓勵(lì)其以樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，避免因病情纏綿，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者焦慮、煩躁的心理。從而使患者積極配合醫(yī)生的治療及護(hù)理的安排，達(dá)到早日治愈的目的。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表積分評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后心理、生理及社會(huì)狀況變化，以及并發(fā)癥的種類和發(fā)生率［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后心理、生理、社會(huì)狀況比較：試驗(yàn)組術(shù)后的心理、生理、社會(huì)狀況心理、生理、社會(huì)狀況的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表積分高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 2組患者術(shù)后心理、生理、社會(huì)關(guān)系狀況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較：術(shù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作、行動(dòng)受限、腫脹、僵硬等，嚴(yán)重影響了患者的情緒及正常生活，目前TKA是主要治療手段，但由于患者術(shù)后需要臥床休息，且恢復(fù)較慢，易使患者產(chǎn)生精神緊張、焦慮、恐慌等癥狀［7］。全面護(hù)理不僅關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者的生理，還對(duì)患者的心理、生理、社會(huì)等方面給予幫助，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起到了積極作用。

我院對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者75例分別施行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，研究2種護(hù)理方式對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者TKA術(shù)后心理、生理、社會(huì)關(guān)系以及并發(fā)癥狀況的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎TKA術(shù)后患者進(jìn)行細(xì)致有效、全方位的護(hù)理，可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者達(dá)到最愉悅的心情，提高臨床的治療效果和減少并發(fā)癥。

［1］ 野戰(zhàn)濤，張衛(wèi)平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］.臨床誤診誤治，2010，23（8）：783-786.

［2］ BONELL G.Evidence-based nursing：a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority［J］.JAdv Nurs，2009，3（1）：18-23.

［3］ 程雯洲.循證護(hù)理在我國(guó)發(fā)展的可行性［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（4）：27-28.

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［5］ 徐玲.循證護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，40（3）：491-492.

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）06-0717-02

2011-12-01；

2012-02-27

呂紅姣（1972-），女，浙江衢州人，浙江省衢州市人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事康復(fù)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.041