王世帥

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江新昌 312500）

剖宮產(chǎn)前禁食時(shí)間與新生兒低血糖相關(guān)性的研究

王世帥

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江新昌 312500）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)前不同禁食時(shí)間對(duì)新生兒低血糖發(fā)生率的影響。方法選擇86例同期行腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的足月健康產(chǎn)婦，根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間分為3組：Ⅰ組，術(shù)前禁食＜6h組21例（24.4%）；Ⅱ組，術(shù)前禁食6～12h組38例（44.2%）；Ⅲ組，術(shù)前禁食＞12h組27例（31.4%），3組孕婦術(shù)前均未輸注液體。檢測3組術(shù)前產(chǎn)婦即時(shí)血糖、新生兒出生30 m in未開奶時(shí)血糖值，比較3組低血糖的發(fā)生率以及血糖與禁食時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果Ⅲ組產(chǎn)婦和新生兒血糖值均較Ⅰ組與Ⅱ組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組新生兒低血糖發(fā)生率分別為4.8%（1/21），18.4%（7/38），48.1%（13/27）；Ⅲ組新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于Ⅰ組與Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ組與Ⅱ組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論擇期腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食時(shí)間不宜過長，術(shù)前禁食時(shí)間過長孕婦、新生兒低血糖發(fā)生率明顯增加，術(shù)前禁食時(shí)間＜6h為宜。

剖宮產(chǎn)術(shù)；禁食；新生兒；低血糖癥

低血糖可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害已受到證實(shí)，故新生兒低血糖的預(yù)防對(duì)新生兒的健康成長尤為重要［1］。有研究表明，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比自然分娩產(chǎn)婦更易導(dǎo)致新生兒低血糖［2］，其原因可能與為防止麻醉意外而采取術(shù)前常規(guī)禁食有關(guān)［3］。本研究通過檢測86例在我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的足月單胎初產(chǎn)健康孕婦的產(chǎn)前即時(shí)血糖水平，以及新生兒出生后30 min未開奶的血糖水平，探討分析擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食時(shí)間對(duì)新生兒低血糖發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年5月—2010年5月間我院在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月單胎初產(chǎn)孕婦86例，年齡20～35歲，中位年齡（28.5±0.8）歲；孕周37～42；體質(zhì)量65～90.5kg，平均體質(zhì)量（73.5±2.1）kg；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。剖宮產(chǎn)原因主要為頭盆不稱、羊水過少、胎膜早破、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、瘢痕子宮及其他社會(huì)因素要求擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下。①合并心、肝、腎等其他臟器疾病；②妊娠合并高血壓綜合征；③妊娠合并糖耐量異常；④甲狀腺功能異常；⑤有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；⑥年齡＜20歲或＞35歲。所有產(chǎn)婦分娩新生兒中男嬰48例，女嬰38例；體質(zhì)量2.56～4.02kg，平均（3.39±0.63）kg；新生兒Apgar評(píng)分1min＞7分；無胎糞吸入、先天畸形等并發(fā)癥。8

6例孕婦根據(jù)術(shù)前禁食時(shí)間隨機(jī)分為3組。Ⅰ組，術(shù)前禁食＜6h組21例（不低于4h）；Ⅱ組，術(shù)前禁食6～12h組38例；Ⅲ組，術(shù)前禁食＞12h組27例（不超過20h）。3組孕婦術(shù)前均未輸注液體。3組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、身高、孕齡、術(shù)中失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及新生兒的體質(zhì)量、身長、1min Apgar評(píng)分值等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：采用OLYMPVS AU400全自動(dòng)血糖分析儀，取產(chǎn)婦術(shù)前靜脈血2mL，以及新生兒出生后30min內(nèi)未開奶時(shí)足跟血3μL作血糖測定。

1.3 血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：糖代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》，新生兒血糖低于2.2mmol/L判斷為低血糖，孕婦低于3.9mmol/L判斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，分別采用F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組產(chǎn)婦及新生兒一般情況比較

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦及新生兒血糖水平比較：3組產(chǎn)婦術(shù)前血糖以Ⅲ組最低（3.93±0.43）mmol/L，與Ⅱ組術(shù)前血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.812，P＜0.05），與Ⅰ組術(shù)前血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.928，P＜0.01）；Ⅰ組與Ⅱ組相比，產(chǎn)婦術(shù)前血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=1.125，P＞0.05）。Ⅰ組新生兒血糖水平最高（3.52±0.58）mmol/L，Ⅲ組新生兒血糖水平均低于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與Ⅰ組比較q=1.206，P＜0.05；與Ⅱ組比較q=1.136，P＜0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組新生兒血糖差異

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=1.322，P＞0.05）。見表2。

2.2 3組產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率比較：①3組孕婦低血糖發(fā)生率分別為0（0/21）、5.3%（2/38）、25.9%（7/27）；Ⅲ組產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.285，P＜0.01）；②新生兒低血糖發(fā)生率Ⅰ組為4.8%（1/21），Ⅱ組為18.4%（7/38），Ⅲ組新生兒低血糖發(fā)生率為48.1%（13/27）；Ⅲ組新生兒低血糖發(fā)生率高于Ⅱ組和Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.264，P＜0.01，χ2=4.381，P＜0.01）；而Ⅰ組與Ⅱ組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.587，P＞0.05）。見表2。

表2 3組母嬰血糖水平及低血糖發(fā)生率比較

2.3 術(shù)前禁食時(shí)間與新生兒低血糖發(fā)生率的關(guān)系：術(shù)前禁食的86例產(chǎn)婦中，禁食時(shí)間超過6h（不滿8h）即有產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生；隨著禁食時(shí)間的延長，新生兒低血糖的發(fā)生率逐漸升高。將產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食時(shí)間與新生兒血糖水平進(jìn)行直線相關(guān)分析，得出新生兒出生30min內(nèi)未開奶血糖值與產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.815，P＜0.01），產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間越長，新生兒血糖值越低。

3 討 論

擇期刮宮產(chǎn)術(shù)前禁食是為了防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嘔吐、誤吸等麻醉及手術(shù)意外，產(chǎn)婦一旦嘔吐而誤吸，將給母胎造成致命后果，故嚴(yán)格禁食至少6h作為術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的意義是勿庸置疑的。然而，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中輸入不含糖溶液維持靜脈壓已成為常規(guī)治療。

葡萄糖是新生兒大腦代謝最主要、最基本的能量來源，也是許多物質(zhì)如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)以及遺傳物質(zhì)合成的來源。新生兒期腦組織占身體總體積的12%，明顯高于成人大腦占全身體積比例（2%）［4］。新生兒腦代謝所需能量主要依賴于血糖濃度及血流速度，當(dāng)新生兒血糖減低時(shí)血流速度代償性增加。若低血糖持續(xù)36h未獲及時(shí)糾正則容易導(dǎo)致新生兒出血性或高氧性腦損傷，且引起的腦損傷嚴(yán)重程度與低血糖程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)［5］。新生兒低血糖分為有癥狀性低血糖和無癥狀性低血糖［6］。有癥狀性低血糖常常缺乏特異性臨床癥狀，且易被其他原發(fā)或繼發(fā)疾病的癥狀所掩蓋；而新生兒無癥狀性低血糖的發(fā)生率比有癥狀性低血糖發(fā)生率更高。因此，新生兒低血糖的預(yù)防對(duì)新生兒的健康尤為重要。目前對(duì)造成新生兒低血糖的原因解釋很多，大多數(shù)研究者認(rèn)為是母親或胎兒自身疾病所致［7］。

近年來對(duì)孕期禁食后新生兒發(fā)生低血糖的病因有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠與非妊娠女性相比，禁食導(dǎo)致孕婦的血糖濃度下降比非孕婦更明顯［8-9］。若剖宮產(chǎn)術(shù)前長時(shí)間禁食，可能加速產(chǎn)婦的饑餓狀態(tài)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生。本研究將86例在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的足月單胎初產(chǎn)孕婦根據(jù)術(shù)前進(jìn)食時(shí)間分為3組，探討術(shù)前禁食時(shí)間對(duì)新生兒低血糖發(fā)生率的影響。結(jié)果顯示，選擇性剖宮產(chǎn)健康產(chǎn)婦術(shù)前禁食超過6h（不滿8h）即出現(xiàn)產(chǎn)婦與新生兒發(fā)生低血糖者，禁食＜6h組新生兒血糖平均值［（3.42±0.58）mmol/L］在正常范圍內(nèi)。禁食時(shí)間＞12h（未輸液）即可使產(chǎn)婦術(shù)前即時(shí)血糖及新生兒生后30min低血糖發(fā)生率增高至25.9%及48.1%。各組之間進(jìn)行比較，Ⅲ組（禁食時(shí)間＞12h）產(chǎn)婦及新生兒的血糖值明顯低于Ⅰ組（禁食＜6h）和Ⅱ組（禁食6～12h），Ⅲ組新生兒低血糖發(fā)生率為48.1%（13/27），明顯高于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。并且隨著禁食時(shí)間的延長，新生兒低血糖的發(fā)生率逐漸升高。將產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食時(shí)間與新生兒血糖水平進(jìn)行直線相關(guān)分析，得出產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間與新生兒血糖值存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r= -0.815，P＜0.01）。進(jìn)而證明了產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間越長，新生兒血糖值越低。

本研究證實(shí)新生兒低血糖發(fā)生率與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前禁食時(shí)間有關(guān)。禁食對(duì)產(chǎn)婦健康雖然無顯著影響，但產(chǎn)婦長時(shí)間禁食可致新生兒低血糖，尤其在產(chǎn)婦術(shù)前禁食超過16h新生兒血糖下降明顯。有學(xué)者提出，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前如禁食時(shí)間超過16h，術(shù)中給予含糖溶液（5g/L）靜脈滴注以避免產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生低血糖危險(xiǎn)［1］。然而術(shù)中慢速輸入含糖液體對(duì)維持產(chǎn)婦靜脈壓不利，若短期快速輸入含糖溶液可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒高血糖，隨之出現(xiàn)新生兒高胰島素性低血糖、低氧血癥和呼吸性酸中毒［10］。術(shù)前輸糖量越多，新生兒低血糖值就越低，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。為此，考慮到術(shù)前輸注葡萄糖預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒低血糖而產(chǎn)生副作用，是否輸注含糖溶液尚需做進(jìn)一步探討?？傊?，硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的健康產(chǎn)婦，在不影響胃排空的前提下，應(yīng)盡量縮短禁食時(shí)間，將常規(guī)術(shù)前一天晚餐后禁食改為臨睡前禁食（晚12時(shí)前），有利于產(chǎn)婦及新生兒血糖濃度維持在3.9～6.1mmol/L和2.2～6.7mmol/L范圍內(nèi)。

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（本文編輯：張建國）

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1007-3205（2012）06-0705-04

2011-11-08；

2012-01-19

王世帥（1975-），女，吉林通化人，浙江省新昌縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.036