方基石

（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院骨科，浙江武義 321200）

切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床觀察

方基石

（浙江省武義縣第一人民醫(yī)院骨科，浙江武義 321200）

目的探討切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨內(nèi)骨折的方法與療效。方法將住院治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者60例隨機(jī)分為研究組與對照組各30例，研究組采用切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療，對照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪12～18個月，比較2組患者治療后骨折恢復(fù)情況。結(jié)果研究組Maryland足部功能評分優(yōu)良率93.4%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用切開復(fù)位可塑型鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可以提高手術(shù)治療效果，值得臨床推廣使用。

跟骨；關(guān)節(jié)；骨折

隨著生活向現(xiàn)代化發(fā)展，交通事故的發(fā)生率及高處墜落傷患者日益增多，大多數(shù)傷者常合并有跟骨骨折，且多為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］。采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對跟骨的解剖形態(tài)及功能恢復(fù)效果往往欠佳，術(shù)后仍有部分患者訴疼痛、足跟增寬等并發(fā)癥，且骨折愈合時間較長［2］。最近，可塑形跟骨鈦鋼板在臨床得到廣泛應(yīng)用，為觀察其對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果，我院采用切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定方法治療了30例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年8月—2010年6月在我院住院的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者60例。所有患者治療前均攝跟骨側(cè)、軸位X線片及CT掃描后行Sander′s分型［3］，按照隨機(jī)數(shù)字化方法分為研究組與對照組，各30例。研究組患者男性18例，女性2例，年齡20～54歲，平均（36.5±4.2）歲；Sander′s分型Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9組。對照組患者男性17例，女性13例，年齡21～53歲，平均（36.0±4.4）歲；Sander′s分型Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例。2組患者性別、年齡、損傷分型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：研究組采用可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定治療［4］，鋼板均由杭州瑞宇醫(yī)療器械有限公司提供，鋼板按照跟骨的平均長度加骰骨固定翼的長度設(shè)計，長約90mm，厚約1.5mm。鋼板由前、中、后3部分組成，前部有水平翼和垂直翼2個部分，各有2個螺孔。鋼板后部由上、中、下臂組成，上臂與鋼板水平軸呈130°夾角，有2個螺孔；中臂與上臂夾角30°，有4個螺孔，下臂與中臂夾角為35°，有3個螺孔，用于跟骨外下粗隆骨折塊的固定。手術(shù)時間均在傷后6h內(nèi)或10～14d，采用持續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位，使用止血帶，術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視。在跟骨的外側(cè)作延長的“L”形切口，全層銳性切開皮膚皮下組織至跟骨骨膜，避免使用電刀，將皮瓣整塊掀起，暴露整個跟骨外側(cè)壁、距下后關(guān)節(jié)面、遠(yuǎn)側(cè)到達(dá)跟骰關(guān)節(jié)。打入克氏針，撬撥整復(fù)跟骨骨折碎塊，恢復(fù)跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨寬度。C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，嚴(yán)重骨折伴關(guān)節(jié)面塌陷者均采取髂骨塊或異體骨植骨。復(fù)位滿意后，用可塑形跟骨鈦鋼板、螺絲釘加以固定。術(shù)中再次攝片確認(rèn)骨折線和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，切口分二層縫合。放置引流。術(shù)后3d開始足趾、踝關(guān)節(jié)的功能活動，術(shù)后1周開始距下關(guān)節(jié)活動，3～4周拆線，單側(cè)8～10周開始負(fù)重，雙側(cè)骨折12周開始從床到輪椅活動，然后逐步負(fù)重。對照組采取切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。

1.3 療效觀察：所有患者治療后均隨訪12～18個月，平均15個月，采用Maryland足部評分系統(tǒng)［5］，共100分。優(yōu)，90～100分；良，75～89分；可，50～74分；差，＜50分。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者M(jìn)aryland足部功能評分比較，研究組Maryland足部功能評分優(yōu)良率93.4%顯著高于對照組的80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者M(jìn)aryland足部功能評分優(yōu)良率比較

3 討 論

大多數(shù)交通事故傷及高處墜落傷患者常合并跟骨骨折，且以移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為主，約占跟骨骨折的60%～70%［6］。跟骨是足部最大的跗骨，是彈性足弓及支持足弓重要組成部分，其形態(tài)和位置的正常是維持足弓正常形成和負(fù)重的關(guān)鍵。如發(fā)生跟骨形態(tài)改變，足部各關(guān)節(jié)面解剖位置失常，患者將會伴有足部疼痛，行走不便，跛行，足部關(guān)節(jié)功能失常等。石膏托外固定等非手術(shù)治療效果往往欠佳，故目前主張使用手術(shù)治療［7］。

目前臨床手術(shù)方式主要包括切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定、傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定等［8］。其主要目的都是盡可能地維持正常的跟骨高度、寬度、長度等，恢復(fù)各關(guān)節(jié)面的解剖位置，尤其距下關(guān)節(jié)面，從而恢復(fù)足弓的良好彈性。本研究分別采用切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，結(jié)果顯示，術(shù)后研究組Maryland足部功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可塑形跟骨鈦鋼板是按照跟骨的解剖形狀設(shè)計的一種新型內(nèi)固定物，其較傳統(tǒng)鋼板具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可塑形跟骨鈦鋼板體積較小，設(shè)計合理，利于手術(shù)操作，從而降低手術(shù)的創(chuàng)傷［9］；②按照跟骨的解剖形狀進(jìn)行設(shè)計，無需塑形，縮短手術(shù)時間；③鋼板厚度僅1.5mm，可降低縫合后切口的張力，防止切口并發(fā)癥；④鈦鋼板后部的斜杠可有效增強(qiáng)鋼板的穩(wěn)定性及強(qiáng)度，從而有效避免術(shù)后再發(fā)生移位；⑤鈦合金具有更強(qiáng)的生物相容性，能有效地促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，縮短愈合時間，且能避免術(shù)后發(fā)生鋼板折斷等嚴(yán)重后果［9］。

總之，切開復(fù)位可塑形跟骨鈦鋼板內(nèi)固定是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的一種有效治療方法，療效確切，且能有效地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，因此值得臨床推廣使用。

［1］ 余靈琪.不同內(nèi)固定方法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效比較［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（5）：11-12.

［2］ 胡智輝.手術(shù)治療跟骨移位性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折27足臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（6）：465-466.

［3］ SANDER R，F(xiàn)ORTIN P，DIPASQUALEI T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fracture. Resultsusing a prognostic tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

［4］ 張啟峰.植骨聯(lián)合司塑形鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（6）：648-650.

［5］ THORNTONH SJ，CHELEUITEE E，PTASZEK AJ，et al. Treatment of open intraarticular calcaneal fractures：evaluation of a treatment protocol based on wound wound location and size［J］. Foot Ankle Int，2010，27（11）：317-323.

［6］ 胡江華，賀振年，張斌.解剖型鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，14（1）：44-46.

［7］ TENNENT T，CALDER P，SALISBURY R，et al.The operative management of displaced intraarticular fractures of the calcaneum：a two-centre study using a defined pm toeol［J］.Injury，2010，32（6）：491-496.

［8］ 田孟強(qiáng)，劉軍，田崢巍，等.累及距下關(guān)節(jié)面跟骨骨折的內(nèi)固定治療［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（5）：18-19.

［9］ GEEL CW，F(xiàn)LEMISTERl SA JR.Standardized treatment of intraarticular calcaneal fractures using an oblique lateral incision and no bne graft［J］.Trauma，2011，50（9）：1083-1089.

（本文編輯：劉斯靜）

R683.42

B

1007-3205（2012）06-0692-03

2012-01-17；

2012-02-28

方基石（1974-），男，浙江武義人，浙江省武義縣第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.030