王建新，焦俊琴，謝艷麗，蘇金娜

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

3種不同封管方法應用于植入式靜脈輸液港的效果研究

王建新，焦俊琴*，謝艷麗，蘇金娜

（河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院乳腺中心，河北石家莊 050011）

目的探討3種不同封管方法對植入式靜脈輸液港的影響，選擇最佳封管方法。方法將植入靜脈輸液港的乳腺癌患者60例隨機分為A、B、C組各20例。A組每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管；B組每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水（0.05U/L）正壓封管，拔除蝶翼針用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水（0.05U/L）正壓封管；C組每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鈉鹽水（0.05U/L）正壓封管。比較3組患者輸液港堵管發(fā)生率。結果A組與B組比較，A組與C組比較，輸液港堵管發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；B組與C組比較，輸液港堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鈉鹽水（0.05U/L）正壓封管，方法最佳，經(jīng)濟實惠，沒有安全隱患，堵管發(fā)生率低。

補液療法；導管插入術；治療結果

輸液港是一種全新的輸液管路技術，是一種植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和導管兩部分組成，因注射座和靜脈外導管部分均埋藏于皮下組織，因此是一種植入式、可長期留置的中心靜脈輸液裝置［1］。其優(yōu)點為一次植入，可保留較長時間（8～10年），藥物通過導管，直接輸送到中心靜脈，保證了腫瘤患者化療方案有計劃、按時、準確無誤地進行［2］。在輸液港留置使用期間，最關鍵的問題是預防導管的漸進性堵塞［3］。而導管堵塞預防的關鍵是充分沖管和正確封管［4］。但目前各醫(yī)院無統(tǒng)一的封管方法，為此，我們采用3種不同封管方法進行臨床比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年10月—2011年5月在我院乳腺中心住院的乳腺癌患者60例，均為女性，年齡25～69歲，凝血功能均在正常范圍。選用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式輸液港，型號為7號或8號，配有單腔式三向瓣膜式導管，行靜脈輸液港植入術，植入途徑為頸內(nèi)靜脈，其導管頭端經(jīng)X線片證實均在第6～7后肋或第7～8后肋。治療方案為T方案，每次化療時連續(xù)輸液時間為2～7d，藥物均在6～8h內(nèi)輸注完畢。隨機將其分為A、B、C組各20例。A組患者總封管次數(shù)369次，B組患者總封管次數(shù)361次，C組患者總封管次數(shù)367次。3組在性別、年齡、凝血功能、輸入刺激性藥物方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 封管方法：A組每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正封管；B組每天輸液完畢用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水（0.05U/L）正壓封管，拔除蝶翼針時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水（0.05U/L）正壓封管；C組每天輸液完畢，用20m L生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鈉鹽水（0.05U/L）正壓封管。

1.3 觀察項目：1個化療療程結束封管后到下個療程開始的第1天輸液前及化療期間每天輸液前觀察3組患者導管堵塞發(fā)生情況。

1.4 導管堵塞評價標準［5］：根據(jù)臨床所見將導管堵塞程度及處理方法可分為5級。0級，20mL注射器回抽見回血，注射生理鹽水通暢或20mL注射器回抽無回血，但注射少量生理鹽水后使導管頭端漂浮于血管內(nèi)，重新抽吸回血好，推注生理鹽水通暢，無需處理；Ⅰ級，20mL注射器回抽未見回血，但注射生理鹽水通暢，用5mL尿激酶（5U/L）溶栓1～3次后，回抽見回血，注射生理鹽水通暢；Ⅱ級，20m L注射器回抽未見回血，但注射生理鹽水通暢，用5mL尿激酶（5U/L）溶栓1～3次后，回抽無回血，攝胸部X線片示導管位置正確，用生理鹽水100m L靜脈滴注，液體靜脈滴注順利，局部無腫脹外滲；Ⅲ級，20m L注射器回抽未見回血，注射生理鹽水有阻力，用5mL尿激酶（5U/L）采用三通真空溶栓1～3次后，回抽見回血，推注生理鹽水通暢；Ⅳ級，20mL注射器回抽未見回血，推注生理鹽水有阻力，用5mL尿激酶（5U/L）采用三通真空溶栓1～3次后，回抽無回血，觀察24h后回抽仍無回血，注射生理鹽水有阻力，予以拔管。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

A組20例患者封管次數(shù)369次，0級340次，Ⅰ級導管堵塞23次，Ⅱ級導管堵塞6次，導管堵塞發(fā)生率7.86%；B組20例患者封管次數(shù)361次，0級353次，Ⅰ級導管堵塞5次，Ⅱ級導管堵塞3次，導管堵塞發(fā)生率2.22%；C組20例患者封管次數(shù)367次，0級357次，Ⅰ級導管堵塞7次，Ⅱ級導管堵塞3次，導管堵塞發(fā)生率2.72%。靜脈輸液港導管堵塞發(fā)生率，A組分別與B、C組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（A組與B組相比，χ2=12.077，P＜0.01；A組與C相比，χ2=9.666，P＜0.01）；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.195 P＞0.05）。見表1。

表1 3組靜脈輸液港導管堵塞發(fā)生率的比較Table 1 The com parison of the incidence rate of duct obstruction among three groups

3 討 論

導管堵塞是靜脈輸液港常見的并發(fā)癥之一，是影響靜脈輸液港使用壽命和安全性的主要因素［6］。常見的原因為封管不當及封管后患者過度活動引起靜脈壓力過高導致血液反流［7］；不同藥液混合產(chǎn)生微粒堵塞導管。在本研究中雖未出現(xiàn)Ⅲ級和Ⅳ級導管阻塞，但在以往的工作中發(fā)生過Ⅲ級、Ⅳ級導管阻塞，其主要原因是沖管和封管不當引起的?？梢姡浞譀_管及正確選擇封管液和封管方法、合理安排用藥順序是預防導管堵塞的有效措施。

本研究結果顯示，A組堵管發(fā)生率為7.86%，B組為2.22%，C組為2.72%，A組與B組比較，A組與C組比較，輸液港堵管發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明肝素鈉鹽水（0.05U/L）正壓封管優(yōu)于生理鹽水，其原因是肝素是一種常用的抗凝劑［8］，屬于一種酸性黏多糖，在體內(nèi)、體外均有強抗凝作用，用其正壓封管后，使輸液港注射座及導管內(nèi)充滿稀釋的肝素鈉溶液，這樣即使有時患者因某些原因引起上腔靜脈壓力增高，血液反流至導管內(nèi)，也不至于形成血栓堵塞導管。因而應用肝素鹽水預防管腔內(nèi)血栓形成更有必要［9］。但B組與C組比較，輸液港堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明用肝素鈉鹽水正壓封管只在需1個輸液周期結束拔除蝶翼針時應用，不必次次都用，這樣可以避免短時間內(nèi)頻繁使用肝素鈉鹽水，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且對于潛在的或凝血功能異常的人，存在安全隱患，是弊大于利。

每天輸液完畢，用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL生理鹽水正壓封管，1個輸液周期結束，拔除蝶翼針時先用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鈉鹽水（0.05U/L）正壓封管，其方法最佳，既經(jīng)濟實惠，沒有安全隱患，堵管發(fā)生率又低。

［1］ 趙林芳，王雅萍，朱偉燕，等.夾閉綜合征導致植入式靜脈輸液港導管破裂的護理體會［J］.中華護理雜志，2009，44（9）：852-853.

［2］ 黃景香，李順宗，李智崗，等.靜脈輸液港斷裂導管取出經(jīng)驗總結［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（9）：996，1003，1006.

［3］ 喬愛珍，李新華，董淑華，等.骨髓移植病人鎖骨下靜脈導管內(nèi)壁沉積物的觀察［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：631-632.

［4］ 張彥茹，馮蕾，路士博.1例輸液港輸液纖維蛋白鞘形成的護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（7）：124.

［5］ 吳雪蘭，疏利珍，楊敬平，等.PICC導管兩種封管方法的比較［J］.臨床護理雜志，2007，6（3）：67-68.

［6］ KREISH，LOEHNERG CR，LUX MP，et al.Patients′attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecologi cal or breastmalignancies［J］.Eur J surg Oncol，2007，33（1）：39-43.

［7］ 肖彩瓊，李秋梅，范育英，等.PICC置管兩種封管液對預防靜脈血栓的對比研究［J］.家庭護士，2007，5（66）：1-2.

［8］ 涂偉妹，王麗，林雪琴，等.PICC導管三種封管方法的臨床比較［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10（12）：87-88.

［9］ 張小紅，梁冰，宋繼紅.腫瘤患者應用靜脈輸液港兩種封管方法療效研究［J］.中華護理教育，2011，3（8）：124-126.

（本文編輯：劉斯靜）

THE EFFECT OF THREE K INDS OF DIFFERENT M ETHODS OF SEALING THE DUCT WHICH APPLIED TO THE IMPLANTABLE VASCULAR ACCESSDEVICES

WANG Jianxin，JIAO Junqin*，XIE Yanli，SU Jinna
（Breast Center of Hebei Province，Breast Center of the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

ObjectiveTo explore the effect of three differentmethods of sealling the duct of the implantable vascular access devices，and choose the bestmethod.MethodsA total of 60 breast cancer patients who used implantable vascular access devices were randomly divided into group A，B and C with 20 patients in each group.Group A，after transfusion everyday，20mL normal saline（NS）was used to flush the duct by pulsed-wavemode and 5mL NS to seal the duct by positive pressure.Then the same method was used to seal the duct at the end of every transfusion cycle before pulling out the butterfly wing needle.Group B，After transfusion everyday，20m L NSwas used to flush the duct by pulsed-wave mode and 5mL heparin saline（0.05U/L）to seal the duct by positive pressure.Before pulling out the butterfly wing needle，20mL NSwas used to flush the duct by pulsed-wavemode first，then 5mL heparin saline（0.05U/L）to seal the duct by positive pressure.Group C，after transfusion everyday，20mL NSwas usedto flush the duct by pulsed-wavemode and 5mL NS to seal the duct by positive pressure，but at the end of every transfusion cycle，the samemethod was used as group B to seal the duct before pulling out the butterfly wing needle.Finally，the incidence rate of the duct obstruction was compared among the three groups.ResultsTherewere statistically significant differences between group A and B，group A and C in the incidence rate of the duct obstruction（P＜0.01）.Between group B and C，the incidence rate of duct obstruction had no statistical difference（P＞0.05）.ConclusionAfter transfusion everyday，20mL NS was used to flush the ductby pulsed-wavemode and 5mLNS to seal the ductby positive pressure，butat the end of every transfusion cycle，first20mL NSwas used to flush the duct by pulsed-wavemode，then 5m L heparin saline（0.05U/L）was used to seal the duct by positive pressure before pulling out the butterfly wing needle.It is a goodmethod which is notonly economic，butalso safe and the incidence rate of ductobstruction is low.

fluid theraphy；catheterization；treatment outcome

R473.6

A

1007-3205（2012）06-0649-03

2012-01-11；

2012-04-07

河北省2011年醫(yī)學科學研究重點課題（20110480）

王建新（1976-），女，河北景縣人，河北省乳腺疾病診治中心，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事外科疾病護理研究。

*通訊作者。E-mail：jjq1965@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.011