鄭倩 劉紅 李旭偉 許薇 唐蘭 劉華

（1.川北醫(yī)學院基礎醫(yī)學院機能中心，四川 南充 637007；2.川北醫(yī)學院基礎醫(yī)學院生理學教研室，四川 南充 637007）

實驗教學是高等學校培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要教學環(huán)節(jié)，醫(yī)學機能學實驗是將生理、病理生理和藥理學的實驗教學內(nèi)容融合為一體的獨立設置的實驗教學課程，對提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有十分重要的意義［1］。目前“以問題為基礎的學習”（Problem－based learning，PBL）教學方法成為研究熱點［2－4］，大家一致認為其具有傳統(tǒng)教學（Lecture based leaning，LBL）方法無法比擬的優(yōu)勢，推廣PBL教學方法的理念較多，但是筆者認為LBL和PBL各有優(yōu)缺點，教學中并不能只看到PBL的優(yōu)點和LBL的缺點，而采用單一的教學方式進行教學。我們在機能實驗學教學實踐證明，實現(xiàn)PBL＋LBL聯(lián)合的雙軌教學，可以達到相互取長補短的效果，學生取得良好的成績，綜合能力得到極大的提高，我們認為雙軌教學具有比單一教學模式更廣、更良好的應用前景。

1 LBL教學模式的優(yōu)勢與不足

傳統(tǒng)教學模式長期以來是我國教學的主流形式，教師作為教學主體課堂講解，學生從屬于教師，被動接受教學內(nèi)容。傳統(tǒng)的機能實驗教學也是采用這種“填鴨式”教學方式，一般先由老師講解實驗目的、實驗原理、實驗步驟并進行實驗示范操作，學生看完后就依葫蘆畫瓢進行操作，按照書上的觀察項目進行觀察和記錄，最后書寫實驗報告。

傳統(tǒng)教學模式強調(diào)學科知識的系統(tǒng)化和完整性，條理清晰，框架明確，非常便于教師講授［5］。LBL教學法對于傳播知識、學習知識、掌握知識是非常有益的，作用不可忽視。

但是傳統(tǒng)的機能實驗學教學方法無法充分調(diào)動學生學習的積極性，學生完全按照教師的思路進行學習，忽略學生的主觀能動性、忽略了學生創(chuàng)新能力和臨床思維的培養(yǎng)。學生成了知識的存儲者，此方法容易導致學生思維僵化，解決問題與分析問題的能力差。此模式注重知識的系統(tǒng)完整，但是忽視相關學科的融合貫通，學生一直處于被動地位，教師和學生缺乏溝通，學生并沒有成為學習的主體。學生能力通過試卷來評定，忽視對知識的應用，容易導致學生“高分低能”［6］現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2 PBL教學模式的優(yōu)勢與不足

PBL是一種新型的教學模式，1969年由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows于加拿大的麥克瑪斯特（McMaster）大學首創(chuàng)［7］，PBL教學模式是近年來國際上較流行的一種教學方法。該教學模式的核心是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的采用啟發(fā)式教育的教學方法。PBL講授過程一般包括：教師精心準備問題并提出需要解決的問題，學生利用各種資源尋求答案，通過自學和小組討論的方式學習相關的知識。

PBL教學可以促進學生開放式探索學習、獨立學習，顯著提高學生獨立解決問題的能力、創(chuàng)新能力、終身學習能力以及團隊合作精神［8－9］。由于此教學方法的顯著效果，近年來PBL教學得到廣泛的研究和采用。

不過PBL的不足之處也比較明顯，學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了理論知識的系統(tǒng)學習，最終只知其果不知其因。所以如果在機能實驗過程中全部采用PBL教學方法，雖然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但對醫(yī)學生的全面發(fā)展是不利的。而且現(xiàn)今缺乏PBL教學專門的教材，教師的培訓也存在相應的問題，一個課程如果全部采用PBL教學，課時數(shù)也需要大大的增加，難以得到真正的實現(xiàn)；另外我國的傳統(tǒng)教育使學生依賴性強，容易產(chǎn)生偷懶或者畏難情緒，導致濫竽充數(shù)的后果，這些都制約了PBL教學的發(fā)展。

3 雙軌教學模式在機能學教學中的體會

3.1 采用雙軌教學的必要性

機能實驗教學采用PBL＋LBL雙軌教學模式是為了彌補單純使用一種教學方法的不足，從而既要注重學生能力的培養(yǎng)，又有系統(tǒng)地基礎知識的講解，全面提高機能實驗學教學質(zhì)量。

3.2 雙軌教學實施過程

雙軌教學的教學過程要進行精心設計，無論是經(jīng)典實驗、綜合實驗和病案討論均可以進行雙軌教學，可以根據(jù)不同專業(yè)、不同層次的學生采取不同的比例。下面以病案討論為例，說明雙軌教學在機能實驗中的實施過程。老師針對典型病案先進行LBL教學，主要講授相關的理論基礎。然后教師選擇2～3個典型的病案進行PBL教學，課前教師通知學生，把病案和相關問題發(fā)給學生，讓學生自己根據(jù)病案查閱生理、病理、藥理和相關文獻進行綜合分析，然后以小組為單位相互交流所獲得的知識，在老師的參與下討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決。學生為討論的主體，教師的作用是引導學生討論的方向，并及時進行增補、糾正學生的錯誤。以查找資料—交流—討論—提出新問題，反復循環(huán)直到解決問題并全面掌握相關知識。在討論完以后學生代表進行總結發(fā)言，最后老師進行歸納，還可以進行點評，這樣形成教學相長的局面。通過對病案的討論，學生加深了對生理、病生、藥理和機能學知識的理解，并開始聯(lián)系了臨床知識，從而促進學生臨床思維的培養(yǎng)，并且調(diào)動學生深入學習的積極性和興趣。

3.3 雙軌教學對教師的要求

雙軌教學對教師的要求增加，不僅要有精湛的專業(yè)知識和對相關學科的了解，并且要了解本專業(yè)的前沿知識發(fā)展［10］，同時要掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學方法，并且應用自如，才能給學生“授漁”。雙軌教學法在機能學實驗教學中使用的前提是教師對實驗教學內(nèi)容和相關的理論知識充分掌握，這就促使教師對教學內(nèi)容從不同層面和知識點去思考，教師要帶著問題查資料、做教案、課堂上教師的引導啟發(fā)作用又要求授課教師要有良好的語言組織、表達、溝通能力，培養(yǎng)學生的能力比傳授知識更難，需要教師下功夫，這給教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。備課包括備教材、備學生、備課件，并且備問題以及如何解答問題和學生可能提出的問題，教師在教學過程中的講授不需要過于詳細，但一定要重點突出。同時，教師應鼓勵學生預習并找出疑難問題，圍繞這個問題教師可以重點講述或啟發(fā)學生自己找到解決問題的方法。備課中老師還應仔細考慮LBL與PBL在各專業(yè)和不同層次學生的比例，根據(jù)學生實際情況進行分配，不可同一而論。

3.4 雙軌教學對學生的要求

雙軌教學的重點是在學生的個人能力上，因此學生必須配合教師的教學，認識其重要性，課前認真研究生理、病生、藥理、機能教材和相關文獻，課時對理論知識系統(tǒng)整理后并積極發(fā)言，發(fā)現(xiàn)問題后踴躍討論問題、解決問題。

3.5 雙軌教學的優(yōu)勢

雙軌教學綜合了傳統(tǒng)的教學方法和新型教學法的優(yōu)勢，既引入教學內(nèi)容、手段及方法上的創(chuàng)新性，又能將知識系統(tǒng)化、條理化，使學生能夠知其然知其所以然，學生真正成為課堂的主角，使學生有強烈的參與意識和求知欲望，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，充分鍛煉學生的獨立思維、組織、分析、綜合、表達能力，把學習的積極性最大程度的調(diào)動起來，同時提高學生獨立查閱文獻的能力，有利于培養(yǎng)學生運用理論解決實際問題的能力和終生學習的能力，有利于提高機能教學質(zhì)量。雙軌教學對于學生團隊精神的培養(yǎng)亦有促進作用，機能學課程中學生的團結協(xié)作是保證實驗順利進行的前提條件，機能實驗以3～4名同學為一組，無論是在綜合實驗或者病案討論，不是一個同學能獨立完成的，只有通過同學的相互配合才能成功。培養(yǎng)學生的團隊意識，為學生走上社會完成社會角色的轉(zhuǎn)變奠定一定的基礎。教師在教學過程中參與到學生學習探討和辯論過程，除了要求應有多學科的知識，充分的備課外還應掌握討論氣氛的調(diào)動、引導等技巧。雙軌教學更可在教學環(huán)節(jié)與信息反饋中拉近師生間的距離，加強師生間的傳播與溝通，在及時修正教改中出現(xiàn)問題與不足的過程中增進師生友情。

3.6 雙軌教學的效果

雙軌教學模式受到學生的普遍歡迎，我們采用無記名問卷調(diào)查方式對雙軌教學進行評價，共發(fā)放調(diào)查表97份，全部收回。學生對問卷調(diào)查結果表明，見表1，90%學生認為在雙軌教學可以激發(fā)學習興趣，83%學生認為提高分析問題解決問題的能力，87%的學生認為可以提高表達能力，93%學生對團隊精神的培養(yǎng)有幫助，88%的學生認為提高查閱文獻的能力，95%的學生認為此方法可以加強師生之間的交流。

表1 學生對雙軌教學在機能實驗學效果的評價（人數(shù)（%））

4 雙軌教學模式在機能實驗教學中應用的前景

雙軌法能充分發(fā)揮各教學法的優(yōu)勢，并將其有機結合、優(yōu)勢互補、教學相長，使教學雙方都既有壓力又有興趣，真正起到了既可以提高學生的綜合素質(zhì)又可以提高教師的綜合教學能力的“雙贏”。應用雙軌教學法開展機能學教學實踐以及其他課程的教學，是一種值得積極嘗試的新的教學模式。

1 劉萍，王菊英，馬劍峰，等.開放式醫(yī)學機能學實驗教學體系的探索與實踐［J］.中國高等醫(yī)學與教育，2006，（11）：14－16.

2 楊明珍，黃震琪，王霖.PBL教學模式在內(nèi)科學教學中的探討［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（7）：1003－1004.

3 沈道清.病理學教學中PBL教學法應用體會［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2687－2687.

4 張團笑，牛彩琴，買文麗.PBL教學法在醫(yī)學機能實驗學教學中的應用［J］.四川生理科學雜志，2010，32（1）：43－44.

5 籍建東.研究型教學模式與傳統(tǒng)教學模式的比較［J］.職教論壇，2011，（5）：43－45.

6 李莉，徐逸平，卓冬蘭.LBL結合PBL在外科臨床教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2007，6（2）：148－151.

7 Nieman LZ，Cheng L，F(xiàn)oxhall LE.Teaching first－year medical student to apply evidence－based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）：332－336.

8 Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem－based learning：future challenges for educational practice and research［J］.Med Educ，2005，39（7）：732－741.

9 劉紅林，程牛亮，覃秀桃.PBL教學法在生物化學課程改革實踐中的應用研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（2）：192－195.

10 趙黎明，黃海，姚定康，等.雙軌教學法在呼吸科見習中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（1）：196－198.