鄭倩 劉紅 李旭偉 許薇 唐蘭 劉華

（1.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院機(jī)能中心，四川 南充 637007；2.川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，四川 南充 637007）

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高等學(xué)校培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是將生理、病理生理和藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容融合為一體的獨(dú)立設(shè)置的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力具有十分重要的意義［1］。目前“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem－based learning，PBL）教學(xué)方法成為研究熱點(diǎn)［2－4］，大家一致認(rèn)為其具有傳統(tǒng)教學(xué)（Lecture based leaning，LBL）方法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，推廣PBL教學(xué)方法的理念較多，但是筆者認(rèn)為L(zhǎng)BL和PBL各有優(yōu)缺點(diǎn)，教學(xué)中并不能只看到PBL的優(yōu)點(diǎn)和LBL的缺點(diǎn)，而采用單一的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。我們?cè)跈C(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)實(shí)踐證明，實(shí)現(xiàn)PBL＋LBL聯(lián)合的雙軌教學(xué)，可以達(dá)到相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，學(xué)生取得良好的成績(jī)，綜合能力得到極大的提高，我們認(rèn)為雙軌教學(xué)具有比單一教學(xué)模式更廣、更良好的應(yīng)用前景。

1 LBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與不足

傳統(tǒng)教學(xué)模式長(zhǎng)期以來(lái)是我國(guó)教學(xué)的主流形式，教師作為教學(xué)主體課堂講解，學(xué)生從屬于教師，被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是采用這種“填鴨式”教學(xué)方式，一般先由老師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)示范操作，學(xué)生看完后就依葫蘆畫(huà)瓢進(jìn)行操作，按照書(shū)上的觀察項(xiàng)目進(jìn)行觀察和記錄，最后書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)化和完整性，條理清晰，框架明確，非常便于教師講授［5］。LBL教學(xué)法對(duì)于傳播知識(shí)、學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握知識(shí)是非常有益的，作用不可忽視。

但是傳統(tǒng)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)方法無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生完全按照教師的思路進(jìn)行學(xué)習(xí)，忽略學(xué)生的主觀能動(dòng)性、忽略了學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床思維的培養(yǎng)。學(xué)生成了知識(shí)的存儲(chǔ)者，此方法容易導(dǎo)致學(xué)生思維僵化，解決問(wèn)題與分析問(wèn)題的能力差。此模式注重知識(shí)的系統(tǒng)完整，但是忽視相關(guān)學(xué)科的融合貫通，學(xué)生一直處于被動(dòng)地位，教師和學(xué)生缺乏溝通，學(xué)生并沒(méi)有成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生能力通過(guò)試卷來(lái)評(píng)定，忽視對(duì)知識(shí)的應(yīng)用，容易導(dǎo)致學(xué)生“高分低能”［6］現(xiàn)象的產(chǎn)生。

2 PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與不足

PBL是一種新型的教學(xué)模式，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于加拿大的麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)首創(chuàng)［7］，PBL教學(xué)模式是近年來(lái)國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。該教學(xué)模式的核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的采用啟發(fā)式教育的教學(xué)方法。PBL講授過(guò)程一般包括：教師精心準(zhǔn)備問(wèn)題并提出需要解決的問(wèn)題，學(xué)生利用各種資源尋求答案，通過(guò)自學(xué)和小組討論的方式學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。

PBL教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生開(kāi)放式探索學(xué)習(xí)、獨(dú)立學(xué)習(xí)，顯著提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神［8－9］。由于此教學(xué)方法的顯著效果，近年來(lái)PBL教學(xué)得到廣泛的研究和采用。

不過(guò)PBL的不足之處也比較明顯，學(xué)生缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)生有可能將注意力集中在解決問(wèn)題上，而忽略了理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，最終只知其果不知其因。所以如果在機(jī)能實(shí)驗(yàn)過(guò)程中全部采用PBL教學(xué)方法，雖然提高了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力，但對(duì)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利的。而且現(xiàn)今缺乏PBL教學(xué)專門的教材，教師的培訓(xùn)也存在相應(yīng)的問(wèn)題，一個(gè)課程如果全部采用PBL教學(xué)，課時(shí)數(shù)也需要大大的增加，難以得到真正的實(shí)現(xiàn)；另外我國(guó)的傳統(tǒng)教育使學(xué)生依賴性強(qiáng)，容易產(chǎn)生偷懶或者畏難情緒，導(dǎo)致濫竽充數(shù)的后果，這些都制約了PBL教學(xué)的發(fā)展。

3 雙軌教學(xué)模式在機(jī)能學(xué)教學(xué)中的體會(huì)

3.1 采用雙軌教學(xué)的必要性

機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用PBL＋LBL雙軌教學(xué)模式是為了彌補(bǔ)單純使用一種教學(xué)方法的不足，從而既要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，又有系統(tǒng)地基礎(chǔ)知識(shí)的講解，全面提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 雙軌教學(xué)實(shí)施過(guò)程

雙軌教學(xué)的教學(xué)過(guò)程要進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，無(wú)論是經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、綜合實(shí)驗(yàn)和病案討論均可以進(jìn)行雙軌教學(xué)，可以根據(jù)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生采取不同的比例。下面以病案討論為例，說(shuō)明雙軌教學(xué)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中的實(shí)施過(guò)程。老師針對(duì)典型病案先進(jìn)行LBL教學(xué)，主要講授相關(guān)的理論基礎(chǔ)。然后教師選擇2～3個(gè)典型的病案進(jìn)行PBL教學(xué)，課前教師通知學(xué)生，把病案和相關(guān)問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己根據(jù)病案查閱生理、病理、藥理和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，然后以小組為單位相互交流所獲得的知識(shí)，在老師的參與下討論如何用所獲得的知識(shí)來(lái)促進(jìn)問(wèn)題的解決。學(xué)生為討論的主體，教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，并及時(shí)進(jìn)行增補(bǔ)、糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。以查找資料—交流—討論—提出新問(wèn)題，反復(fù)循環(huán)直到解決問(wèn)題并全面掌握相關(guān)知識(shí)。在討論完以后學(xué)生代表進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，最后老師進(jìn)行歸納，還可以進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這樣形成教學(xué)相長(zhǎng)的局面。通過(guò)對(duì)病案的討論，學(xué)生加深了對(duì)生理、病生、藥理和機(jī)能學(xué)知識(shí)的理解，并開(kāi)始聯(lián)系了臨床知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，并且調(diào)動(dòng)學(xué)生深入學(xué)習(xí)的積極性和興趣。

3.3 雙軌教學(xué)對(duì)教師的要求

雙軌教學(xué)對(duì)教師的要求增加，不僅要有精湛的專業(yè)知識(shí)和對(duì)相關(guān)學(xué)科的了解，并且要了解本專業(yè)的前沿知識(shí)發(fā)展［10］，同時(shí)要掌握傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)方法，并且應(yīng)用自如，才能給學(xué)生“授漁”。雙軌教學(xué)法在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用的前提是教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)的理論知識(shí)充分掌握，這就促使教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容從不同層面和知識(shí)點(diǎn)去思考，教師要帶著問(wèn)題查資料、做教案、課堂上教師的引導(dǎo)啟發(fā)作用又要求授課教師要有良好的語(yǔ)言組織、表達(dá)、溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的能力比傳授知識(shí)更難，需要教師下功夫，這給教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。備課包括備教材、備學(xué)生、備課件，并且備問(wèn)題以及如何解答問(wèn)題和學(xué)生可能提出的問(wèn)題，教師在教學(xué)過(guò)程中的講授不需要過(guò)于詳細(xì)，但一定要重點(diǎn)突出。同時(shí)，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)習(xí)并找出疑難問(wèn)題，圍繞這個(gè)問(wèn)題教師可以重點(diǎn)講述或啟發(fā)學(xué)生自己找到解決問(wèn)題的方法。備課中老師還應(yīng)仔細(xì)考慮LBL與PBL在各專業(yè)和不同層次學(xué)生的比例，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況進(jìn)行分配，不可同一而論。

3.4 雙軌教學(xué)對(duì)學(xué)生的要求

雙軌教學(xué)的重點(diǎn)是在學(xué)生的個(gè)人能力上，因此學(xué)生必須配合教師的教學(xué)，認(rèn)識(shí)其重要性，課前認(rèn)真研究生理、病生、藥理、機(jī)能教材和相關(guān)文獻(xiàn)，課時(shí)對(duì)理論知識(shí)系統(tǒng)整理后并積極發(fā)言，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后踴躍討論問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3.5 雙軌教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

雙軌教學(xué)綜合了傳統(tǒng)的教學(xué)方法和新型教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，既引入教學(xué)內(nèi)容、手段及方法上的創(chuàng)新性，又能將知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，使學(xué)生能夠知其然知其所以然，學(xué)生真正成為課堂的主角，使學(xué)生有強(qiáng)烈的參與意識(shí)和求知欲望，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思維、組織、分析、綜合、表達(dá)能力，把學(xué)習(xí)的積極性最大程度的調(diào)動(dòng)起來(lái)，同時(shí)提高學(xué)生獨(dú)立查閱文獻(xiàn)的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)際問(wèn)題的能力和終生學(xué)習(xí)的能力，有利于提高機(jī)能教學(xué)質(zhì)量。雙軌教學(xué)對(duì)于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)亦有促進(jìn)作用，機(jī)能學(xué)課程中學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作是保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行的前提條件，機(jī)能實(shí)驗(yàn)以3～4名同學(xué)為一組，無(wú)論是在綜合實(shí)驗(yàn)或者病案討論，不是一個(gè)同學(xué)能獨(dú)立完成的，只有通過(guò)同學(xué)的相互配合才能成功。培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為學(xué)生走上社會(huì)完成社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變奠定一定的基礎(chǔ)。教師在教學(xué)過(guò)程中參與到學(xué)生學(xué)習(xí)探討和辯論過(guò)程，除了要求應(yīng)有多學(xué)科的知識(shí)，充分的備課外還應(yīng)掌握討論氣氛的調(diào)動(dòng)、引導(dǎo)等技巧。雙軌教學(xué)更可在教學(xué)環(huán)節(jié)與信息反饋中拉近師生間的距離，加強(qiáng)師生間的傳播與溝通，在及時(shí)修正教改中出現(xiàn)問(wèn)題與不足的過(guò)程中增進(jìn)師生友情。

3.6 雙軌教學(xué)的效果

雙軌教學(xué)模式受到學(xué)生的普遍歡迎，我們采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)雙軌教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放調(diào)查表97份，全部收回。學(xué)生對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，見(jiàn)表1，90%學(xué)生認(rèn)為在雙軌教學(xué)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，83%學(xué)生認(rèn)為提高分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，87%的學(xué)生認(rèn)為可以提高表達(dá)能力，93%學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)有幫助，88%的學(xué)生認(rèn)為提高查閱文獻(xiàn)的能力，95%的學(xué)生認(rèn)為此方法可以加強(qiáng)師生之間的交流。

表1 學(xué)生對(duì)雙軌教學(xué)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)效果的評(píng)價(jià)（人數(shù)（%））

4 雙軌教學(xué)模式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的前景

雙軌法能充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，并將其有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、教學(xué)相長(zhǎng)，使教學(xué)雙方都既有壓力又有興趣，真正起到了既可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)又可以提高教師的綜合教學(xué)能力的“雙贏”。應(yīng)用雙軌教學(xué)法開(kāi)展機(jī)能學(xué)教學(xué)實(shí)踐以及其他課程的教學(xué)，是一種值得積極嘗試的新的教學(xué)模式。

1 劉萍，王菊英，馬劍峰，等.開(kāi)放式醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)與教育，2006，（11）：14－16.

2 楊明珍，黃震琪，王霖.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探討［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1003－1004.

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